【病例分享】

患者趙JL，男，55歲(2019年)。2017年4月因腹脹就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)大量腹水，腹腔穿刺放出淡黃色粘稠液體，后接受“腹腔鏡探查術+腹壁腫物活檢術”，術中見腹壁多發(fā)粟粒狀白色結節(jié)，網膜、結腸、小腸漿膜面多發(fā)結節(jié)。術后病理:(省病理會診，2017-6-21)：(腹壁)惡性間皮瘤。我院病理也考慮間皮瘤。

于2017-7-7 至 2018-01-17“培美曲塞+鉑”化療 8周期，4周期化療后評價療效：PR，之后腫瘤未再有明顯變化。全身化療期間向腹腔內注射 “培美曲塞0.2g或0.3g/次，共3次、“順鉑30mg” 腹腔注射 1次�；颊呔芙^“培美曲塞”單藥維持治療。

2018年12月因再度腹脹，從腹腔引流出血性粘稠液體。2018-12-06至2019-02-27行“培美曲塞+鉑”化療 4周期，同期“培美曲塞0.2g或0.3g” 腹腔注射” 共 4次。

2019-08病情進展，再行“培美曲塞+ 鉑”化療1周期，后停止治療。

2019-12 因再次腹脹返院，又從腹腔引流出大量血性腹水，并向腹腔注射 “培美曲塞0.2g” 1次。

以下為患者最近一次腹部 CT掃描圖像：

【討論】

惡性間皮瘤通常侵襲性強，惡性程度高，預后差，目前治療以綜合治療為主，藥物治療效果不理想。該患者由于初治時已出現(xiàn)大量腹腔積液，未進行手術。間斷通過“培美曲塞+鉑“方案全身化療及”培美曲塞“腹腔注射(IP)，目前已生存超過2年半，一線 8周期全身化療+腹腔灌注化療后緩解了約 11個月，二線化療(同一方案全身 4周期并 IP 4次)緩解約 6個月，三線化療(同一方案 1周期全身化療)，3個多月又因腹脹難忍再度尋求治療。

我們認為“培美曲塞”腹腔注射非常有利于腹膜間皮瘤的控制。在此特別提醒，一定要在腹腔注射培美曲塞 24小時后，開始間斷靜脈注射亞葉酸鈣 3天以上，以防血液中持續(xù)低濃度培美曲塞所引起的極為嚴重(致死性)的骨髓抑制和粘膜炎。