初診：2019年3月25日

主訴：反復發(fā)作性咳嗽氣喘30余年，加重15天。患者30年前出現(xiàn)咳嗽，咳痰氣喘，30年來，上述癥狀反復發(fā)作，近半月加重。

本次癥見：咳嗽痰多，痰白呈泡沫狀，惡寒怕冷，乏力、氣短，喜嘆息，口唇青紫，頭暈、頭熱，行走時眼前時黑蒙，時欲昏仆，平素汗少，易外感，手足心熱，睡眠時足伸被外，口干口苦，晨起明顯，口渴，喜熱飲，納可，時惡心，吐涎沫，大便一日一次，成形，順暢，眠可，夢多，噩夢(死人)，舌質郁暗，苔白滑，根部白膩，脈沉細，尺弱，左尺弱盛。胸片示：右下肺多發(fā)囊狀透亮區(qū)，最大164mm×100mm。

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病，急性加重期

中醫(yī)診斷：喘病(外寒內(nèi)飲)

治法：扎陽根，溫益少陰。

方藥：小青龍?zhí)摶瘻��?/p>

二診：2019年4月6日

患者咳嗽氣喘好轉80%，咳痰明顯減少，乏力氣短明顯減輕，喜嘆息消失，頭暈減輕，仍怕冷，腳手心熱，晨起口干口苦緩解，惡心減輕，大便一日一解，成形，小便頻數(shù)，夢減少(生活夢)，舌質郁暗，苔灰滑，脈滑。

證屬：三因本氣不足，寒濕陰霾竊據(jù)陽位。

治法：溫益三陰，溫化寒濕，深扎陽根。

方藥：三陰寒濕方加減

三診：2019年5月7日

患者咳嗽氣喘好轉90%，咳痰明顯減少，乏力氣短明顯減輕，喜嘆息消失。

解析：

患者咳嗽咳痰30余年，說明此患者屬三陰病，反復發(fā)作性疾患屬伏邪作祟;

乏力、氣短、喜嘆息提示中氣、根氣、萌芽不足，肝肺順接不力;

咳嗽痰多，色白呈泡沫狀，因脾為生痰之源，肺為儲痰之器，腎為生痰之根，久病體虛，肺脾腎三臟失調(diào);

頭暈，頭熱，時欲仆感提示清陽不升，腦海失養(yǎng);

怕冷，汗少提示里虛，元陽不足;口唇青紫提示氣機郁滯，氣虛血瘀;

易外感，首發(fā)癥狀為頭暈頭熱，右脅痛，提示根氣、中氣不足，陽明伏熱或甲膽不降;

腳手心熱，睡眠時足伸被外提示土不伏火，相火離位;口干、口苦，晨起明顯，口渴，喜熱飲，提示甲膽不降，陽明燥氣;

惡心，吐涎沫，咳嗽咳痰提示肺胃逆氣;

眠可，夢多，噩夢，夢死人，提示相火離位;舌質郁暗提示氣機郁滯;

苔白滑，根部白膩提示有寒邪，濕邪;

脈沉細，尺弱，左尺弱盛提示根氣不足。

逐癥分析，該患者此診屬三陰本氣不足，外有風寒伏邪，內(nèi)有寒濕內(nèi)停，痰濕蘊結為主要矛盾。

患者三陰本氣不足，故用四逆湯扎陽根，溫益少陰;

麻附細交通至陰之地與太陽之表，桂芍協(xié)調(diào)表里營衛(wèi);

小半夏湯“辛以潤之，致津液，通氣也”，化中土有形無形之痰飲，疏通經(jīng)脈，使土氣恢復“載萬物，執(zhí)中州，溉四旁”之功效;

五味子溫斂肺氣化飲邪，枇杷葉降肺氣，紫菀、冬花止咳平喘。

二診，患者乏力氣短明顯減輕，嘆息消失，提示患者中氣、根氣及萌芽之力增強;

頭暈減輕提示清陽可升發(fā)濡養(yǎng)清竅;

仍怕冷提示元陽仍不足;

腳手心熱提示土不伏火，相火離位;

晨起口干口苦緩解，惡心減輕提示甲膽得降，肺膽胃之氣自降;

小便頻數(shù)提示厥陰下陷，中氣不足;

舌質郁暗提示氣機郁滯，苔灰滑提示有濕邪，脈滑提示濕邪阻滯。

二診以三陰本氣不足，寒濕陰霾竊據(jù)陽位為主要矛盾。

患者諸證好轉說明藥證相合，患者雖三陰本氣增強，但仍有怕冷，元陽仍不足，此診進一步疏導寒濕，用三陰寒濕方溫益三陰，溫化寒濕，深扎陽根;干姜、半夏、五味子炙甘草溫化飲邪;

桂、芍扶益下陷之風木;

“但扶其正，聽邪自去”。