“我沒有什么癥狀，查腎臟等都是正常的，就是查尿的時候，尿里有蛋白“3+”、隱血“2+”……”

“今天去做了尿常規(guī)復(fù)查，除了里面有個尿蛋白是一個“+”，其它指標沒什么異常……”

自從到頭條來做科普以來，收到過很多類似上述的描述，他們都有一個共同的疑問——“這是慢性腎炎嗎?”今天給大家好好聊聊這個問題。

尿常規(guī)查出尿蛋白和(或)隱血陽性，但無癥狀，這是慢性腎炎嗎?

隨著生活水平的提高和醫(yī)療保險的完善，人們的健康保健意識逐漸提高，做身體體檢的人也多了，其中就有許多人在體檢時查尿常規(guī)，提示尿蛋白陽性、隱血(尿紅細胞)陽性的。

首先應(yīng)明確一點是，一旦出現(xiàn)了尿蛋白陽性和或隱血陽性，考慮腎可能出了問題。正常情況下尿液中會有很少量的蛋白、紅細胞，但一般是不會查出陽性;一旦超標(顯示陽性)，則提示腎臟受損，出了問題。當(dāng)然，偶爾一次的陽性結(jié)果并不能代表腎臟出現(xiàn)問題，尚需要復(fù)查和監(jiān)測。我們所說的血尿、蛋白尿是指持續(xù)存在的。

正常尿蛋白

腎小球疾病包括原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性疾病所導(dǎo)致的腎臟損傷。腎小球疾病按臨床分型，包括五種綜合征：急性腎小球腎炎(也就是常說的急性腎炎)綜合征、急進型腎小球腎炎綜合征、慢性腎小球腎炎(即常說的慢性腎炎)綜合征、隱匿性腎小球腎炎(隱匿性腎炎，也叫無癥狀性血尿或/和蛋白尿)以及腎病綜合征。慢性腎炎，它只是腎小球疾病的一種。體檢發(fā)現(xiàn)的這些蛋白尿和(或)血尿陽性而無不適者，可以叫隱匿性腎小球腎炎。

偶爾一次查出的蛋白尿，也算是腎炎嗎?

有一種叫功能性的蛋白尿，比如高熱、激烈運動或直立體位太久而發(fā)生的蛋白尿，這種情況多是一過性的，是生理性的，曾被認為是沒問題的;但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，所謂的生理性蛋白尿，不一定是完全沒問題的——有相當(dāng)一部分人做了腎穿刺活檢以后，發(fā)現(xiàn)其腎臟是有些問題的。因此，對于偶爾查出的蛋白尿，大家也要引起重視，應(yīng)該定期復(fù)查，比如半年或一年查一次;當(dāng)然，也可以考慮做腎穿刺，但很多人不一定能接受，且醫(yī)生也不提倡所有人都因此做腎穿刺，可以先定期復(fù)查尿常規(guī)或24小時尿蛋白定量。

若只有血尿或尿隱血陽性，尿蛋白等其他指標均陰性，需要做什么檢查來判斷是否慢性腎炎?

此時要做尿紅細胞的形態(tài)分析。因為當(dāng)腎臟有損害時，血液中的紅細胞跑到尿液等過程中，需要經(jīng)過很多屏障，期間會受到不同程度的擠壓等而出現(xiàn)變形，形態(tài)跟血液里正常紅細胞的形態(tài)已不一樣;相反，如果是腎結(jié)石或者泌尿系感染所導(dǎo)致的血尿，因尿中的紅細胞是來自黏膜表面的，不需要穿過腎小球內(nèi)的屏障，所以形態(tài)是跟正常紅細胞一樣的。這種檢查在有的醫(yī)院叫尿紅細胞鏡檢，有的叫尿紅細胞相位檢查，其實內(nèi)容是一樣的。