前兩天給大家介紹了無論是未經(jīng)抗病毒治療自發(fā)產(chǎn)生的HBsAg清除還是經(jīng)過吃藥達(dá)到的HBsAg都可以大幅降低患者罹患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，并且這兩種情況的HBsAg清除罹患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)是相似的。

為什么我拿不到金牌?

HBsAg是乙肝非常重要的病原學(xué)指標(biāo)，其內(nèi)的信息也一直是科學(xué)家的關(guān)注的焦點(diǎn)。在抗病毒治療的過程中，核苷類似物也與HBsAg有著千絲萬縷的聯(lián)系。那么為什么有的人不吃藥也可以拿金牌，有的人吃了藥也拿不到呢?

通常來說，一個(gè)患者不需要核苷類似物治療是由于病毒復(fù)制活躍程度較低，肝臟炎癥和肝纖維化程度較輕。

這類患者通常自身免疫應(yīng)答效應(yīng)較強(qiáng)。免疫應(yīng)答效應(yīng)強(qiáng)的患者，與病毒的對抗會更多，集體獲勝的幾率就會較高，因此免疫應(yīng)答強(qiáng)的患者最終達(dá)到HBsAg血清學(xué)清除的概率比較大。

免疫應(yīng)答相對較弱的一些患者在發(fā)展出炎癥、纖維化和硬化會就需要借助口服抗病毒藥進(jìn)行與病毒的對抗，也可以發(fā)生HBsAg的清除。HBsAg血清學(xué)清除的其中一個(gè)可能性是患者經(jīng)過NA治療、抑制HBV DNA水平后，免疫應(yīng)答機(jī)制被激活而實(shí)現(xiàn)的。

我有必要“拿金牌”嗎?

那么是不是所有的患者都需要追求HBsAg的血清學(xué)清除呢?目前看來答案是肯定的。長遠(yuǎn)來看，大家都需要追求HBsAg的血清學(xué)清除的。

這是因?yàn)镠BsAg是一個(gè)可以反映肝臟內(nèi)HBV cccDNA的指標(biāo)，而cccDNA是乙肝慢行感染的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。因此，HBsAg的血清學(xué)消失意味著cccDNA活性減弱，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。

還有充足的臨床研究也顯示，HBsAg消失的患者肝臟內(nèi)的病毒滴度低、肝癌和其它并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床的結(jié)局比較好。

但是，遺憾的是，目前的HBV藥物，如核苷類似物和干擾素只能讓部分患者臨床治愈。所以實(shí)現(xiàn)HBsAg血清學(xué)清除是一個(gè)長遠(yuǎn)目標(biāo)，還需要更多研究探索新的療法或聯(lián)合治療實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。

我能停藥嗎?

關(guān)于HBsAg，還有一些患者非常關(guān)注停藥問題，經(jīng)常會有戰(zhàn)友會在群里問我自己是否可以停藥。

首先，如果HBV DNA轉(zhuǎn)陰，e抗原轉(zhuǎn)陰，ALT正常，但HBsAg沒有轉(zhuǎn)陰，是絕對不推薦停藥的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候停藥病毒反彈的概率非常高，病毒反彈了之前的治療就功虧一簣了。

如果是達(dá)到了臨床治愈，即HBV DNA低于檢測下限， e抗原轉(zhuǎn)陰， HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，鞏固治療1年半，經(jīng)過3次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月仍保持臨床治愈狀態(tài)時(shí)，才可以考慮停藥。

可是, 以往的研究顯示停藥后患者復(fù)發(fā)的概率比較大。還有研究顯示，鞏固治療時(shí)間越久，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。

因此，停藥這個(gè)事萬萬不可掉以輕心，不能因?yàn)橐粫r(shí)的懶惰而功虧一簣。