做了細(xì)針穿刺活檢，會出現(xiàn)哪些結(jié)果?能判斷是否得了甲狀腺癌嗎?能判斷是哪種類型嗎?下一步又該如何處理?

穿刺活檢后，可能出現(xiàn)以下幾種結(jié)果：

(1)不能診斷

由于穿刺只取部分細(xì)胞做涂片檢查，有時(shí)會出現(xiàn)細(xì)胞數(shù)量不夠、細(xì)胞破損看不清、血液成分過多等情況。當(dāng)檢查醫(yī)生對涂片質(zhì)量不滿意時(shí)，就會寫下“不能診斷”的結(jié)論。

這種情況并不能盲目認(rèn)為是良性。通常需要由外科專家根據(jù)病情評估下一步怎么做：隨訪、再次穿刺、或是直接手術(shù)。

(2)良性病變

FNA 通常可以很好地區(qū)分常見的甲狀腺良性腫瘤，比如甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性結(jié)節(jié)。

如果活檢報(bào)告“良性病變”，您通常不必急于做手術(shù)，定期到醫(yī)院隨訪即可。部分較大的腫瘤，或位置不佳、可能壓迫氣管或食管，或位于胸骨后的腫瘤，醫(yī)生也可能建議手術(shù)。

(3)意義不明的非典型病變/濾泡狀病變

這說明，病理醫(yī)生在鏡下見到了“非典型細(xì)胞”。這種細(xì)胞跟正常的甲狀腺細(xì)胞不同，但和癌細(xì)胞也不同，因此不能明確區(qū)分良惡性。

總體上，出現(xiàn)這種結(jié)果時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)只有 5%~15%，大概率是良性，如果重復(fù)穿刺，只有一半患者可以確診。臨床上一般還需結(jié)合 B 超和醫(yī)生的觸診手感做出判斷。

通常是按照良性結(jié)果處理，即定期隨訪，必要時(shí)復(fù)查 FNA。

(4)濾泡狀腫瘤/可疑濾泡狀腫瘤

這種結(jié)果比較特殊，既包括良性腫瘤(濾泡狀腺瘤)，也包括惡性腫瘤(濾泡狀癌)。只有術(shù)后病理才能明確，F(xiàn)NA 并不能區(qū)分良惡性。出現(xiàn)這種情況時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)約 15%~30%。

雖然絕大多數(shù)濾泡狀腫瘤都是良性的，但畢竟有惡性可能，需要外科專家做出判斷，采取手術(shù)或其他處理方法。

(5)可疑惡性腫瘤

這種結(jié)果表明，腫瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)在 60%~75%，需要外科醫(yī)生結(jié)合 B 超報(bào)告和臨床觸診手感做出判斷。

一般臨床上按照惡性腫瘤處理，通常需要積極手術(shù)治療，依靠術(shù)后病理才能判斷。

(6)惡性腫瘤

得出這種結(jié)果，一般說明涂片質(zhì)量都比較好，穿刺醫(yī)生已經(jīng)相當(dāng)有把握了。這是因?yàn)?FNA 的特異性非常高，一旦明確報(bào)告“惡性”，準(zhǔn)確率高達(dá) 95% 以上。

FNA 診斷準(zhǔn)確性很高，并且能夠判斷腫瘤的病理分型，尤其是最常見的乳頭狀癌;對于較少見的甲狀腺髓樣癌和未分化癌，也能做出很好的判斷。但對于甲狀腺濾泡狀癌，F(xiàn)NA 無法區(qū)分良惡性，需要依靠術(shù)后病理做出最終診斷。這是因?yàn)�，濾泡狀癌和良性腺瘤的區(qū)分在于是否侵犯甲狀腺的包膜，而 FNA 僅能看到細(xì)胞形態(tài)，看不到包膜，只有術(shù)后做石蠟病理切片才能明確。

不同類型的甲狀腺癌，治療方式也不同，通過 FNA 在術(shù)前得知腫瘤類型，對于手術(shù)和后續(xù)治療很有幫助。

除上述之外，近幾年在甲狀腺 FNA 中新加了一個檢查項(xiàng)目——BRAF 基因突變，它的“大名兒”很長——鼠類肉瘤濾過性毒菌致癌同源體 B(vraf murine sarcoma viral oncogene homolog B, BRAF) ，是人類最重要的原癌基因之一，這個基因的突變與癌癥發(fā)生有關(guān)。增加這個項(xiàng)目，有助于提高檢查的準(zhǔn)確率。如果 BRAF 突變陽性，說明惡性的可能性很高;但沒有突變也不能排除惡性的可能。

如果結(jié)果顯示有 BRAF 突變，但穿刺報(bào)告又說是良性，怎么辦?這種情況比較復(fù)雜，建議您尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，結(jié)合 B 超報(bào)告和臨床觸診手感做出進(jìn)一步判斷。

甲狀腺穿刺結(jié)果多樣復(fù)雜，其實(shí)總結(jié)一下很簡單：

•良性結(jié)果(2、3)：隨訪為主;

•惡性/可疑惡性(4、5、6)：手術(shù);

•不能判斷(1)：重復(fù)穿刺。

拿到檢查報(bào)告時(shí)，可以通過以上幾個結(jié)果對照一下，做到初步了解，并聽從醫(yī)生建議做下一步治療。