TAF是什么?

最近，丙酚替諾福韋(TAF)被新醫(yī)保目錄收錄，可以說為廣大的乙肝戰(zhàn)友帶來了非常大的福利。TAF是替諾福韋酯的前體藥物，主要優(yōu)點(diǎn)為幾乎不會(huì)出現(xiàn)耐藥、副作用小、安全性高，并且也具有出色的抗病毒效果。缺點(diǎn)主要就是貴…進(jìn)入醫(yī)保目錄后仍需540元每月的藥費(fèi)。

TAF在2-3年前先后被寫入EASL、AASLD慢乙肝治療指南，并且作為一線抗病毒治療藥物推薦。2018年底，TAF在我國(guó)上市，截止到目前也僅僅有1年的使用時(shí)間，因此，TAF在中國(guó)人群中的研究非常少。

口服抗病毒藥副作用大嗎?

很多戰(zhàn)友知道口服抗病毒藥可以抑制的病毒的復(fù)制起到抗病毒的作用，但是并不了解其對(duì)乙肝引起的肝纖維化、肝硬化甚至肝衰竭的作用。經(jīng)常有患者會(huì)質(zhì)疑，“我B超顯示纖維化/硬化了，我光吃抗病毒藥可以嗎?”

答案是如果沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，口服抗病毒藥是沒有問題的。因?yàn)檠芯勘砻�，口服抗病毒藥是可以逆轉(zhuǎn)纖維化甚至是早期硬化的。

乙肝治療藥物對(duì)比

其實(shí)，不光是纖維化和硬化，就連乙肝肝衰竭的治療中也少不了口服抗病毒藥的身影。關(guān)于這個(gè)問題，我國(guó)學(xué)者彭亮教授在2019年美國(guó)肝病年會(huì)上做出了精彩的報(bào)告，這項(xiàng)研究首次報(bào)道了TAF在中國(guó)乙肝肝衰竭患者中應(yīng)用的數(shù)據(jù)，填補(bǔ)了TAF在乙肝導(dǎo)致的肝衰竭中臨床應(yīng)用領(lǐng)域的空白。

該研究入組了52例TAF上市后的慢乙肝合并慢加急肝衰竭(HBV-ACLF)的患者，隨機(jī)分為3組，分別用恩替卡韋、替諾福韋和TAF進(jìn)行治療。入組患者的基線臨床特征無差別。用藥后監(jiān)測(cè)每組患者的病毒學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)。

從這項(xiàng)研究的結(jié)果可以看到，3組患者在應(yīng)用不同的藥進(jìn)行抗病毒治療后在病毒學(xué)應(yīng)答方面表現(xiàn)相似。具體表現(xiàn)為3組患者的病毒學(xué)指標(biāo)----HBsAg, HBV DNA 下降程度無差別，肝功能AST, ALT下降水平均無差別。但是令人欣喜的是，TAF組在降低肌酐、尿素氮和增加腎小球?yàn)V過率方面，更具有優(yōu)勢(shì)。

也就是說，TAF和恩替卡韋、替諾福韋酯在治療乙肝衰竭方面，它們帶來的病毒學(xué)應(yīng)答和肝功能恢復(fù)等方面的效果相似，但是TAF顯示出了更好的腎功能的保護(hù)優(yōu)勢(shì)。這項(xiàng)數(shù)據(jù)填補(bǔ)了TAF在我國(guó)乙肝肝衰竭應(yīng)用方面的空白，并且也提示了TAF在治療上述患者過程中的有效性和安全性。

可能看到這項(xiàng)研究很多患者覺得意義不大，覺得只要是能夠降病毒，使肝功能恢復(fù)正常就可以了。但其實(shí)不然，中國(guó)老齡化人口越來越多，伴隨年齡增長(zhǎng)的還有腎功能的退化。

因此，如果一個(gè)患者腎功能低下同時(shí)患上乙肝肝衰竭了的話，使用對(duì)腎臟有毒性的抗病毒藥就會(huì)帶來其他風(fēng)險(xiǎn)。因此，該項(xiàng)研究為臨床腎功能低下患者治療乙肝肝衰竭提供了藥物使用指導(dǎo)。