病例：

患者，某男,43歲。因“慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、腎性貧血”入院治療入院時(shí)患者頭暈頭痛,精神疲憊,腰酸乏力,惡心嘔吐,納食不香,口黏發(fā)甜,口氣穢臭,口干不欲飲,大便黏滯不爽,溺短灼痛,下肢微腫。唇干,舌胖苔黃膩,中有裂紋,脈弦滑稍數(shù)。

血壓200140mmHg,血肌酐1025 umol/L鑒于病情危篤,患者配合血液透析、糾正酸堿平衡及輸少量新鮮血液。雖然每次血透后尿素氮有所下降,但上升速度很快,而且患者自覺(jué)癥狀亦無(wú)明顯改善，尿量減少為650ml。

患者出現(xiàn)身熱煩躁,咳吐黃痰。治療一周也未能控制。患者極度煩躁,時(shí)有譫語(yǔ),喉中痰鳴,甚或循衣摸床，苔仍黃膩。

于是來(lái)院治療，中醫(yī)辨證為濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn),蒙蔽心包。擬清熱化濕,豁痰開(kāi)竅法,通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者煩躁消失,神識(shí)復(fù)常。癥狀明顯改善,患者納增便調(diào),夜能睡4~6個(gè)小時(shí),精神轉(zhuǎn)振,膩苔漸退,肌酐下降了一半，又治療3個(gè)月后，患者出院。

點(diǎn)評(píng):

腎為水臟,內(nèi)寓元陽(yáng),司職氣化,在維持機(jī)體水液代謝中起著重要的作用。關(guān)格病證,腎氣衰敗,氣化無(wú)權(quán),必致水濕內(nèi)停。濕郁日久,易于化熱,而成濕熱。所以濕熱之邪不僅見(jiàn)于腎病的早期和中期,在腎病的終末階段亦不失為主要的病邪之一。

辨治濕熱,首當(dāng)辨濕與熱孰重孰輕,并與病變的部位結(jié)合起來(lái),治療才能有所遵循。本案濕熱交蒸,彌漫三焦,甚至蒙蔽心包,是為重癥。

先豁痰開(kāi)竅,以安心君,繼以清利三焦,俾三焦?jié)駸嶂�邪得以分�?而使疾病轉(zhuǎn)危為安。倘若一味扶正補(bǔ)虛,而置濕熱之邪而不顧,勢(shì)必增濕助熱,以致病深不解。