張先生有高血壓，聽朋友說有高血壓的人平常應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林防腦梗，也聽說平常還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充葉酸才能避免腦梗的發(fā)生，他想知道同樣都是預(yù)防腦梗，阿司匹林和葉酸哪個(gè)好呢?只用一種行不行?

這個(gè)問題有一定的代表性，高血壓最大的危害是引起心腦血管病，對(duì)腦血管來說就是腦血管梗塞與破裂，其發(fā)生的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成，要防止這種嚴(yán)重后果的發(fā)生，可以從阻斷發(fā)生過程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)做起。那么，腦梗是如何發(fā)生的呢?

首先是動(dòng)脈粥樣硬化形成。長期高血壓對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，產(chǎn)生小的“破損口”---血液中的脂肪從破損處進(jìn)入并沉積下來---吞噬細(xì)胞清除沉積脂肪引起炎性反應(yīng)---脂肪變性形成“粥狀”脂質(zhì)物---積存在血管內(nèi)皮與中膜層之間---血管正常結(jié)構(gòu)被破壞發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

其次是動(dòng)脈斑塊形成。動(dòng)脈粥樣硬化較嚴(yán)重部位的粥狀脂質(zhì)物集結(jié)成團(tuán)，向血管管腔凸起，被撐起來的血管內(nèi)皮逐漸纖維化形成包膜，斑塊形成。

第三是斑塊破裂形成血栓。斑塊的包膜在高血壓等因素的作用下發(fā)生破裂，其中的“粥狀”脂質(zhì)物暴露在血液中，引來大量血小板聚集形成血栓，血栓堵塞血管即導(dǎo)致了腦梗的發(fā)生。

由此可見，防止腦梗的發(fā)生有幾個(gè)要素，一是防止血管內(nèi)皮損傷，二是減少脂肪沉積與變性，三是防止斑塊破裂形成血栓。阿司匹林和葉酸之所以能起到一定預(yù)防腦梗發(fā)生的作用，就是因?yàn)樗鼈兡軐?duì)其中的某個(gè)要求起阻斷作用，比如：

阿司匹林可以與血小板上的粘附因子相結(jié)合，當(dāng)有斑塊破裂發(fā)生時(shí)，血小板不能在斑塊周圍聚集，無法集結(jié)成血栓，避免血管堵塞的發(fā)生。

葉酸所起的作用是減少蛋氨酸分解產(chǎn)生的同型半胱氨酸，同型半胱氨酸與高血壓一樣可以損傷血管內(nèi)皮，而有高血壓的人中75%以上存在同型半胱氨酸升高的情況，即通常所說的H型高血壓，需要補(bǔ)充葉酸預(yù)防血管內(nèi)皮被損傷。

由此可見，有高血壓的人服用阿司匹林和葉酸在防腦梗中所起的作用各不相同，不是二選一的關(guān)系，需要服用的人應(yīng)當(dāng)同時(shí)服用，問題的關(guān)鍵在于是否需要服用，因?yàn)椴皇撬�有有高血壓的人都需要服用。比如�?jīng)檢測同型半胱氨酸沒有升高的人，并不需要額外補(bǔ)充葉酸，只要平時(shí)飲食中注意多吃綠葉蔬菜即可;至于阿司匹林，服用的條件是將血壓控制在160/90mmHg以下，且存在下列情況中的三個(gè)及以上：

年齡大于40歲小于70歲，女性絕經(jīng)后

有糖尿病的人

有高血脂癥的人

家族中有發(fā)生心腦血管病，且發(fā)病年齡男性小于65歲、女性小于55歲的人

長期吸煙的人

體重超重及肥胖的人

需要注意的是，如果需要服用則應(yīng)做到長期足量，不可隨意中斷，阿司匹林服用量是每天100mg，葉酸服用量是每天0.8mg。