甲狀腺癌復(fù)發(fā)注意了，手術(shù)仍是主要療法

甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，往往發(fā)生在原發(fā)腫瘤處、或頸部淋巴結(jié)，因此，首選的治療方法是再次手術(shù)。

乳頭狀癌和髓樣癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會做患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

如果沒有出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)需要清掃嗎?醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成一致。筆者所在的復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院，會建議這些患者做Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。主要考慮到：

1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，受解剖部位影響，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn);

2、Ⅵ區(qū)如果再手術(shù)，很容易損傷喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu);

3、摸清Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)情況，有助于醫(yī)生考慮進(jìn)一步治療方案。

有些因素可能為復(fù)發(fā)“埋下種子”，例如：

手術(shù)時(shí)已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺腺體外侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

有甲狀腺癌家族史

手術(shù)有殘留癌灶

具有上述復(fù)發(fā)高危因素、并且在放射性碘掃描檢查中攝碘率超過1%的患者，做甲狀腺全切除，并在術(shù)后做放射性碘療，療效比較好。

如果是高分化癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌)復(fù)發(fā)，醫(yī)生通常建議做甲狀腺全切除，然后行RAI治療。但未分化癌和髓樣癌吸碘能力極差，不適合RAI治療，醫(yī)生可能建議做化療和(或)放療。

再次手術(shù)什么時(shí)候做?

如果身體條件允許，最好在發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后盡早(1周內(nèi))手術(shù)、或手術(shù)區(qū)水腫消退3個(gè)月后手術(shù)。此外，首次手術(shù)切除范圍對再次手術(shù)的時(shí)間也有影響，如果首次手術(shù)未涉及喉返神經(jīng)和甲狀旁腺區(qū)域，再次手術(shù)就可以提前。如果首次手術(shù)損傷了喉返神經(jīng)，醫(yī)生會觀察神經(jīng)恢復(fù)情況，適當(dāng)推遲再次手術(shù)的時(shí)間。

再次手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)?

如果首次手術(shù)只切除了一部分甲狀腺，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)切除另一側(cè)甲狀腺，風(fēng)險(xiǎn)比較低，因?yàn)閮纱问中g(shù)的目標(biāo)區(qū)域不同。

但如果在前次手術(shù)區(qū)域再次手術(shù)，以前手術(shù)形成的瘢痕和黏連使手術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)改變，醫(yī)生難以找到喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)，損傷風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。