一個41歲的女士，1年前體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、高血壓，她不當(dāng)回事，也未看醫(yī)。今年體檢除了蛋白尿、高血壓之外，還發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，體檢中心告訴她腎功能出問題了，她才在家人的催促下看診。我看她尿蛋白很高，于是收入院治療。

入院后檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白定量2.993g/d，血肌酐136 µmol/L(正常45～84 µmol/L)，血尿酸高，白蛋白低，腎功能下降，腎小球濾過率62.24ml/min(正常90ml/min)見圖。

尿蛋白大于1g/d就應(yīng)該進(jìn)行病理學(xué)檢查，我們給她做了腎穿，病理結(jié)果為局灶增生硬化型IgA腎病，Lee氏4級。其中，4/10個腎小球硬化，還有細(xì)胞新月體，

這些詞太專業(yè)了，我解釋一下。

IgA腎病是我國最常發(fā)生的一種腎小球腎炎，易發(fā)生腎衰竭，許多尿毒癥就是因為這個病發(fā)展而來�？梢赃@樣說，IgA腎病本身就是一種比較嚴(yán)重的腎病。

而她的病理類型，又是“重中之重”，“壞人中的惡棍”。更可怕的是，她還有細(xì)胞新月體。新月體的存在表示疾病還在高速進(jìn)展，如不及時控制，幾年內(nèi)就會發(fā)展到尿毒癥。

從我的專業(yè)看，她的病比較嚴(yán)重，應(yīng)該立即使用激素+免疫抑制劑+沙坦類降壓藥治療，以遏制疾病的進(jìn)展。

主管醫(yī)生已經(jīng)把病情的嚴(yán)重程度和治療方案詳細(xì)對她及她的家人進(jìn)行了解釋，但她今天見到我后，沒有問她的病情，而是問我能出院嗎。

我先解釋一下，這個病人有醫(yī)保，家庭也不困難，對她而言，費用不是治病的障礙，何況，我們的收費并不高。她的意思是：你讓我做腎穿，現(xiàn)在腎穿做完了，而自己感覺能吃能喝，沒什么問題，我可以出院了吧。

我反問她：還沒開始正規(guī)治療呢，怎么就要出院?

她又問：我不用激素可以嗎?

我說：你可以不用激素，也可以不再接受治療，但你要聽我跟你解釋一下。你知道尿毒癥嗎?

她說：知道，就是尿不出尿來。

我說：不對，判斷是不是尿毒癥不是看尿量，許多尿毒癥病人尿量一點都不少。

我又問：你知道血液透析嗎?

她說：知道，很痛苦。

我問：那你害怕得尿毒癥嗎?

她說：當(dāng)然害怕了。

我說：那你敢不敢跟我打個賭，如果你現(xiàn)在不正規(guī)治療，5年內(nèi)進(jìn)展到尿毒癥期，開始透析。

她一聽，當(dāng)時愣住了。

我繼續(xù)說：去年，你就發(fā)現(xiàn)了腎臟病，你不當(dāng)回事，不治療。拖了1年，腎功能都拖出問題了，你還不當(dāng)回事，你要等到什么時候才把你的腎病當(dāng)回事?

IgA腎病，尿蛋白大于1g/d，腎功能下降，應(yīng)該使用激素+免疫抑制劑，這不是我個人的經(jīng)驗，而是全世界針對這個病統(tǒng)一制定的治療方案。你自己不懂，你又不聽醫(yī)生的建議，那你說你想怎么辦?

你的疾病正在快速進(jìn)展，拖3個月到半年，病情可能就會明顯加重，你還要等到什么時候才接受治療?難道非要等到尿毒癥了才認(rèn)真對待嗎?

你可以不用激素，那你告訴我，你有什么更好的辦法?

聽到這些話，她的淚就開始落了下來。旁邊的醫(yī)生輕輕示意，提醒我別再說了，但我沒有理會。

我繼續(xù)說：醫(yī)生有責(zé)任把病情告知患者。如果你的病情沒有那么重，我這樣說是嚇唬你，那是我的醫(yī)德有問題;如果你的病情比較重，但我沒有明確告訴你，我的良心過不去。我必須給你說透，給你說明白，至于怎么治療，你自己選擇。

此時，她已經(jīng)雙手捂著臉嗚嗚哭了起來，不過，一邊哭一邊點頭。

我一看，不能再說了，于是勸了幾句離開了病房。一直在旁邊傾聽的老公隨著追出病房，一再對我表示感謝。其實，家里人都明白，再拖下去沒有好結(jié)果，都勸她接受治療，只是她根本不聽。

她老公對我說：估計你這一通話她聽進(jìn)去了。

尿毒癥不是一個病，而是各種慢性腎臟病進(jìn)展的晚期的共同結(jié)局。尿毒癥的主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、酸中毒、高血鉀、貧血、惡心嘔吐、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等，患者主要依靠透析(血液透析、腹膜透析)、腎移植維持生命，同時，還要服用大量的降壓藥、利尿藥、治療貧血和補鈣、降磷藥等。

導(dǎo)致尿毒癥等病因不盡相同，西方國家尿毒癥的主要原因是糖尿病腎病，而我們國家目前的主要原因就是她所患的慢性腎小球腎炎。

其實，早期腎臟病，無論是慢性腎炎還是糖尿病腎病，如果積極、正規(guī)的治療，完全可以遏制病情的進(jìn)展，即使不可逆，也不會再加重。

她現(xiàn)在狀況雖然不是早期，但也不是晚期，如果積極、正規(guī)治療的話，完全可以避免尿毒癥的發(fā)生。

進(jìn)展到尿毒癥的畢竟是極個別患者。

許多人抱怨腎病治不好，可你怎么不想想，最佳的治療時機你為什么不接受治療?

許多人抱怨激素的副作用多，可你怎么不想想，激素給你帶來的治療效果?

許多人抱怨透析費用太高，家庭難以承受，可你怎么不想想，費用低的時候你為什么不接受治療呢?

國外有一項研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分尿毒癥的發(fā)生，不是因為最初的病情有多么的復(fù)雜、嚴(yán)重，而是最初做出了錯誤的選擇。

現(xiàn)在她還有救，我給她把病說開、說透，就是為了引起她的重視，接受正規(guī)治療，避免一念之差，重蹈覆轍。