晚期肺癌容易通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肝臟、顱內(nèi)、腎上腺、骨等器官。肺癌只要轉(zhuǎn)移到肝臟，肯定意味著病情發(fā)展到晚期了。肝臟是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，約有28-33%的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肺癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后是比較差的，自然病程平均只有5-6個(gè)月，不治療的話絕大多數(shù)患者在診斷肝轉(zhuǎn)移后的一年內(nèi)失去生命。發(fā)生肝轉(zhuǎn)移初期，病灶較小時(shí)可沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，病灶增大可能會(huì)出現(xiàn)右上腹部脹痛，右上腹包塊，食欲不振，乏力，消瘦，甚至出現(xiàn)黃疸、腹腔積液。

肺癌肝轉(zhuǎn)移也分為寡轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移灶比較廣泛的轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移病灶比較小且數(shù)量<5個(gè)，不影響肝功能，通過恰當(dāng)?shù)闹委熓侄�，可以獲得較好的療效，得到生存期的延長(zhǎng)。這個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委熓侄涡枰�根�?jù)肺癌病理類型、分子分型、轉(zhuǎn)移灶位置及大小來決定。

1.對(duì)于小細(xì)胞肺癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，屬于廣泛期，治療上以化療為主，目前免疫治療在小細(xì)胞肺癌中得到一定的應(yīng)用，經(jīng)濟(jì)狀況較好的話，可以考慮化療聯(lián)合免疫治療。

2.對(duì)于非小細(xì)胞肺癌來說，需要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診綜合評(píng)估，如果是可以手術(shù)的寡轉(zhuǎn)移灶，病人身體狀況較好，可以進(jìn)行肝臟和肺部病灶的手術(shù)，術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療;不能耐受手術(shù)者也可以考慮肝臟病灶介入治療、射頻消融治療、放射性粒子植入、精確放療、氬氦刀冷凍治療等等，在針對(duì)肝臟病灶局部治療后需要結(jié)合全身治療，包括化療或者靶向治療。有肝轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者均要進(jìn)行基因檢測(cè)，如果存在EGFR、ALK、ROS1等敏感基因，首選相應(yīng)的靶向藥物治療。

如果肝臟已經(jīng)達(dá)到了廣泛轉(zhuǎn)移，病灶比較多，影響了肝功能，也會(huì)影響患者的化療以及靶向藥物的使用，預(yù)后非常差，由于肝功能異常，通常只能進(jìn)行保肝及營(yíng)養(yǎng)支持治療，這類病人通常生存期只有3個(gè)月左右。

肺癌肝轉(zhuǎn)移患者是否可以使用目前最熱門的免疫檢查點(diǎn)抑制劑呢?肝臟是傳統(tǒng)意義上的“免疫豁免器官”，具有復(fù)雜的免疫調(diào)控系統(tǒng)，通常認(rèn)為免疫治療針對(duì)肝轉(zhuǎn)移療效不佳。但I(xiàn)Mpower150研究結(jié)果顯示，在肝轉(zhuǎn)移人群中，阿特珠單抗+貝伐珠單抗+化療的方案得到總生存期的獲益，且獲益超過無肝轉(zhuǎn)移的患者亞組。另一項(xiàng)研究也顯示，與標(biāo)準(zhǔn)化療相比，伴有肝轉(zhuǎn)移的患者仍然可以從納武利尤單抗(O藥)治療中獲益。 總的來說，無法進(jìn)行靶向治療的肺癌肝轉(zhuǎn)移患者，免疫治療優(yōu)于單用化療，在接受免疫治療同時(shí)，聯(lián)合抗血管生成藥物，可能療效會(huì)更好。