在門診遇到好多次這樣的肺癌病人，化療后出現(xiàn)手指頭和腳指頭末梢麻木，遇到冷水會(huì)有觸電的感覺，尤其是冬天比較明顯。其實(shí)這是化療藥物的周圍神經(jīng)毒性引起的。化療藥物種類很多，不同的藥物有不太一樣的毒副反應(yīng)，有的胃腸道反應(yīng)大，有的骨髓抑制明顯，有的具有顯著的神經(jīng)毒性。有較明顯神經(jīng)毒性的常用的化療藥物包括鉑類(奧沙利鉑、順鉑)、長春堿類和紫杉醇一類的藥物。

化療藥物引起末梢的觸電感、麻木感又稱為化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，發(fā)生的機(jī)制可能是，1.藥物損傷細(xì)胞微管導(dǎo)致神經(jīng)軸索運(yùn)輸功能障礙;2.藥物對(duì)背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)細(xì)胞具有直接損傷;3.遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維的軸突變性�；�療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病不僅包括感覺神經(jīng)損傷，還包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。癥狀表現(xiàn)為手腳末端的感覺異常、遲鈍、麻木、疼痛，甚至出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。通常為雙側(cè)對(duì)稱，呈手套-襪套樣分布。

并不是所有化療病人都會(huì)出現(xiàn)遇冷后的觸電感，神經(jīng)毒性出現(xiàn)的程度取決于化療藥物種類，化療藥物累積劑量，取決于病人用藥期間和用藥后的自我保護(hù)，如果化療前就有糖尿病神經(jīng)病變，那么神經(jīng)毒性的表現(xiàn)會(huì)更明顯。

在常用的針對(duì)肺癌的化療藥物中，順鉑的神經(jīng)毒性與累積劑量有關(guān)，會(huì)表現(xiàn)為肌肉疼痛，手指，腳趾麻木多見，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損少見。一般停藥后可以逐漸恢復(fù)，但有30%患者癥狀是不可逆轉(zhuǎn)的。長春瑞濱的神經(jīng)毒性表現(xiàn)不同，四肢末梢感覺異常的少見，長期用藥可能會(huì)出現(xiàn)下肢無力，腸麻痹出現(xiàn)便秘。紫杉類的神經(jīng)毒性發(fā)生率比較高，達(dá)到50-60%，一般為輕度，可以表現(xiàn)為手套-襪子型麻木和感覺異常，比如燒灼感、遇冷觸電的感覺。紫杉醇脂質(zhì)體和白蛋白紫杉醇的神經(jīng)毒性并沒有明顯降低。順鉑、長春堿類和紫杉類藥物的神經(jīng)毒性沒有相應(yīng)的防治藥物，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀一般考慮減量、延長給藥間隔時(shí)間或者停藥。

還有一種鉑類藥物，二代的奧沙利鉑，主要用于胃腸道等消化道腫瘤，骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)比較輕，最明顯的不良反應(yīng)就是神經(jīng)毒性，可以表現(xiàn)為急性的感覺神經(jīng)病變，一般發(fā)生在用藥數(shù)小時(shí)或一兩天內(nèi)，表現(xiàn)為手指、腳趾、口周甚至咽喉部感覺遲鈍，尤其是吹冷風(fēng)，碰冷水或喝冷水，接觸金屬制品之后，癥狀很明顯，有的病人形容有電打的感覺。這種急性神經(jīng)毒性一般是可逆的。如果平時(shí)生活不注意保暖和防護(hù)，藥物累積劑量較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)毒性，長期的手足末梢麻木并影響日常生活。所以，使用奧沙利鉑期間及之后的至少半年我們都會(huì)告誡病人一定要做好防護(hù)，比如冬天出門戴口罩，帽子，手套，不接觸冷水，喝、用的水都要溫水，不接觸冰箱里的東西，不接觸金屬物品，多用熱水泡手腳等等，總之，做好預(yù)防，神經(jīng)毒性發(fā)生幾率會(huì)明顯下降。