“張醫(yī)生，我父親急性心肌梗死住院1周了，為什么還不給我們做造影下支架啊?”一個(gè)心臟病患者家屬過(guò)來(lái)問(wèn)我。

這個(gè)心臟病患者，70多歲，此次得了急性心肌梗死，從縣醫(yī)院住了2天轉(zhuǎn)院而來(lái)，住院期間病情控制的還不錯(cuò)。但是，這個(gè)心臟病老爺子以前胃口就不好，經(jīng)常犯胃病，住院多次大便化驗(yàn)潛血(+)，我們便酌情降低了冠心病抗血小板藥物的強(qiáng)度。

現(xiàn)在他住院已經(jīng)一個(gè)星期，老人病情也穩(wěn)定，家屬就著急做造影下支架了。雖然檢查了腹部CT沒(méi)有看到明顯的異常，但是這種歲數(shù)偏大，胃口情況差，又高度懷疑消化道損傷有出血可能的病人，下支架后風(fēng)險(xiǎn)太高，我建議病人暫行藥物保守治療，不宜過(guò)分激進(jìn)去下支架。

這是為什么呢?

原來(lái)西醫(yī)治療冠心病下支架也有“相克”一說(shuō)，冠心病植入支架后抗血小板治療就與消化道出血“相克”。那么，除了這種情況，還有沒(méi)有其他疾病與下支架“相克”呢?

這里所謂的“相克”，只是比喻，和中醫(yī)里的陰陽(yáng)五行不太一樣，準(zhǔn)確的說(shuō)是“禁忌”。也就是指，如果具有這些疾病，冠心病下支架就要萬(wàn)分小心，或者下支架的策略需要重新斟酌，甚至不允許植入心臟病支架!

哪些情況下，冠心病患者下支架時(shí)要再三考量呢?下面三個(gè)情況尤為注意!

一、消化道出血

冠心病治療的核心是抗血小板治療(我們常見(jiàn)的阿司匹林和氯吡格雷等)，也就是俗話中的“活血”。而這些抗血小板藥物都要經(jīng)過(guò)胃腸道的消化吸收，如果胃腸道存在損傷，長(zhǎng)期大量口服這些抗血小板藥物很有可能使這些損傷加劇，甚至出現(xiàn)消化道大出血。

冠心病尤其是支架治療之后，需要終身服用高強(qiáng)度的抗血小板藥物維持心臟病支架通常，如果出現(xiàn)消化道出血，就必須面臨著停用抗血小板藥物，可一旦停用這些藥物，支架短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)再狹窄甚至閉塞的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大增，而支架內(nèi)突發(fā)閉塞會(huì)造成急性心肌梗死甚至造成生命危險(xiǎn)!

所以，存在消化道損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)甚至已經(jīng)出現(xiàn)胃潰瘍等疾病的患者，下支架前一定要再三考量風(fēng)險(xiǎn)與獲益。

二、各種外科手術(shù)

很多冠心病患者往往合并需要外科手術(shù)的疾病，尤其是包括一些腫瘤在內(nèi)需要近期手術(shù)處理的情況，下支架也要再三考量，制定合適的治療策略。

剛才說(shuō)了，冠心病支架術(shù)后必須終身抗血小板治療，而外科手術(shù)需要開刀，尤其是某些手術(shù)創(chuàng)面大、創(chuàng)口深，本來(lái)術(shù)后止血就不易，更不允許患者吃“活血藥”了。所以，如果冠心病患者同時(shí)面臨著下支架和外科開刀的情況，就要講究策略了，因?yàn)橐坏┫铝酥Ъ埽�較長(zhǎng)時(shí)內(nèi)就無(wú)法開刀手術(shù)(一般是一年)。或者選擇進(jìn)口支架，因?yàn)槟承┻M(jìn)口支架有研究證實(shí)允許較短內(nèi)時(shí)間終止高強(qiáng)度的抗血小板治療，但是費(fèi)用可比其他支架貴了兩倍不止。

三、拔牙

我見(jiàn)過(guò)心臟病支架術(shù)后私自停用抗血小板藥物的病人里，最多的情況就是因?yàn)榘窝?

拔牙雖說(shuō)只是一個(gè)難度、風(fēng)險(xiǎn)都相對(duì)較低的手術(shù)，可偏偏成了很多心臟病支架患者的“致命殺手”。許多心臟病病人去拔牙，可能貪圖便宜去了一些私人小診所，而那里的工作人員并不會(huì)詳細(xì)的詢問(wèn)病人的既往病史，就以拔牙怕出血為由，直接停用了各種抗血小板藥物，以至于心臟病患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄導(dǎo)致急性心肌梗死。

這種情況雖然多見(jiàn)，確是很容易避免，只要去正規(guī)的口腔科或是醫(yī)院就可以了，因?yàn)檎��?guī)的口腔科醫(yī)生都會(huì)重視病史，尤其是冠心病支架史的詢問(wèn)，再選擇合適的手術(shù)策略。

我們心臟病醫(yī)生的工作，不僅僅是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候“勸”心臟病患者下支架，其實(shí)更多的時(shí)候，也在評(píng)估患者能不能不下支架。醫(yī)生和患者間的相互信任，往往讓我們的治療效果事半功倍。