甲狀腺癌分乳頭狀癌，濾泡性癌，髓樣癌和未分化癌，其中前兩種合稱分化型甲狀腺癌，占甲狀腺癌 90%以上，而乳頭狀甲狀腺癌又占分化型甲狀腺癌 90%以上，所以此次所說的甲狀腺癌主要就是指乳頭狀甲狀腺癌(也適用于濾泡性甲狀腺癌)。

相對(duì)于其他惡性腫瘤來說，分化型甲狀腺癌預(yù)后很好，正因如此，甲狀腺癌又有一個(gè)溫柔的別名——“懶癌”。對(duì)人來說，懶乃萬惡之源;對(duì)癌來說，懶是幸福希望。但這是否意味著甲狀腺癌一刀切除就完事了嗎?NO!

讓我們來聊聊甲狀腺癌術(shù)后的那些事兒。

首先，甲狀腺癌的主要治療方法包括外科手術(shù)，131 碘治療和促甲狀腺激素(TSH)抑制治療，其中TSH抑制治療是降低甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的基石，已有大量的研究結(jié)果證明術(shù)后 TSH 抑制治療可顯著降低甲癌的復(fù)發(fā)率和病死率。

所以甲狀腺癌并非一“刀”永逸，均需要術(shù)后規(guī)范的長期的隨訪管理，哪怕“懶癌”之王——甲狀腺微小乳頭狀癌。

目前，國內(nèi)甲狀腺癌術(shù)后長期隨訪管理尚未形成一套規(guī)范的管理模式，大多數(shù)情況下取決于醫(yī)生指導(dǎo)下的患者自身的依從性。對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行長期隨訪的目的主要有兩方面：

1、動(dòng)態(tài)監(jiān)控病情變化，以便盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)調(diào)整治療方案;

2、監(jiān)控長期 TSH 抑制治療效果以及TSH抑制治療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)給予必要的處理。

因此，在臨床上，應(yīng)對(duì)每一例甲狀腺癌患者進(jìn)行術(shù)后 TNM 分期，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層和 TSH 抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)分層，以指導(dǎo)患者術(shù)后個(gè)體化的規(guī)范的長期隨訪管理。

現(xiàn)將分化型甲狀腺癌術(shù)后長期隨訪管理的一些主要內(nèi)容概述如下：

131 碘治療

對(duì)于分化型甲狀腺癌全切的患者，131 碘治療主要有兩個(gè)目的：1、清甲，清除術(shù)后可能殘留的甲狀腺組織，以利于術(shù)后更有效檢測血清 Tg 水平和應(yīng)用 131 碘全身顯像檢查監(jiān)測疾病變化;2、清灶，清除手術(shù)不能切除的轉(zhuǎn)移灶，起治療作用。

1)甲狀腺癌術(shù)后通過禁碘飲食和停服優(yōu)甲樂，促使 TSH 水平上升>30 mU/L，以利于 131 碘的攝取，一般術(shù)后1月左右行清甲治療;

2)依患者病情，可考慮首次清甲 3 月后再次評(píng)估是否需要再次清甲。

3)對(duì)需要行 131 碘清灶的患者，應(yīng)在 131 碘清甲至少 3 月后進(jìn)行。

4)清灶治療 6 個(gè)月后，通過檢測血清 Tg 和影像學(xué)檢查評(píng)估療效，以評(píng)估是否需要再次清灶治療，兩次清灶治療宜間隔 4～8 個(gè)月。

TSH 抑制治療

分化型甲狀腺癌術(shù)后均需要進(jìn)行 TSH 抑制治療，其目的是通過外源性補(bǔ)充甲狀腺素以抑制內(nèi)源性的 TSH 分泌，從而抑制 TSH 對(duì)腺體組織生長的刺激，達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1)優(yōu)甲樂的起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡、伴發(fā)疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定，對(duì)于全甲狀腺切除的年輕患者，可按 1.5～2.5 μg/kg/ 天用藥;對(duì) 50 歲以上，如果沒有心血管問題，初始劑量為 50 μg/天，如合并心血管問題，初始劑量應(yīng)該減半，隔 4～6 周需要復(fù)查甲功，根據(jù) TSH 檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂用量。(優(yōu)甲樂服用注意事項(xiàng)請(qǐng)參考《甲狀腺: 飲食健康要點(diǎn)》);

2)在TSH抑制治療初始階段，應(yīng)每 4-6 周檢查甲功，TSH達(dá)標(biāo)后 1 年內(nèi)每 2～3 個(gè)月、2 年內(nèi)每 3～6 個(gè)月、5年內(nèi)每 6～12 個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以維持 TSH 于目標(biāo)范圍;

3)在隨訪管理過程中，還應(yīng)注意 TSH 抑制治療可能造成的亞臨床甲亢，骨質(zhì)疏松和心血管事件，這些均可不同程度影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，包括心理、身體及社會(huì)方面，應(yīng)給予足夠的重視。

隨訪監(jiān)管

除上述術(shù)后 131 碘治療和 TSH 抑制治療隨訪管理，對(duì)甲狀腺癌全切除的 DTC 患者，還應(yīng)每 6 個(gè)月監(jiān)測一次血清 Tg，1 年內(nèi)每 3～6 個(gè)月頸部超聲評(píng)估甲狀腺床和中央?yún)^(qū)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)情況。

此后，對(duì)無病生存者每 6～12 個(gè)月 1 次，同時(shí)根據(jù)隨訪管理過程中患者出現(xiàn)的具體情況，以確定是否需要行碘全身顯像評(píng)估和頸部 CT 等檢查。

總之，通過規(guī)范化長期隨訪管理，動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)控患者的病情變化，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，以便盡早調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存。而這些工作有賴于臨床醫(yī)生和患者的依從性。

在就診過程中，我們應(yīng)盡可能使每一位患者認(rèn)識(shí)到甲狀腺癌術(shù)后規(guī)范化長期隨訪管理的重要性，而這除了病人自身的認(rèn)識(shí)，也有賴于臨床醫(yī)生耐心和細(xì)心地提供指導(dǎo)意見。