經(jīng)常會收到一些腎友咨詢：醫(yī)生建議我做腎穿刺，但我一直都在猶豫還沒做，我想知道是不是必須要做腎穿刺?做這個對身體傷害大嗎?

腎穿刺是什么? 腎活檢，也稱腎穿刺活檢術。是為了明確腎臟病的診斷而進行的微創(chuàng)檢查手段(不是手術)。

一般情況下我們談的腎活檢為經(jīng)皮腎活檢，醫(yī)生使用細針或穿刺槍在B超探頭的指引下，如圖，穿過皮膚、皮下組織，到達腎臟，從腎臟提取一塊小組織樣本，一般1-2cm長，幾毫米寬。

由于腎臟疾病種類繁多，病因及發(fā)病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)都為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等。實際上它們的病例類型是不一樣的，有的是系膜增生性腎炎，lgA腎病，有的是膜性腎炎，有的是局灶硬化性腎炎，還有膜增殖性腎炎，不同的病例類型，發(fā)展趨勢完全不一樣，治療手段及預后也完全不一樣。

比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結果也差別極大。因此，腎活檢對正確診斷，取得恰當?shù)闹委�，非常有必要�?/p>

比較多的情況是，家屬和本人出于對穿刺可能存在的風險感到恐懼，因此拒絕腎穿刺，要求暫時藥物治療，這樣的考慮也有合理之處。講實話，穿刺確實存在風險，在幾十年前，甚至近10年某些地區(qū)也確實存在腎穿刺大出血的嚴重并發(fā)癥的情況。

因此做腎穿刺這種有創(chuàng)的檢查，一定要去正規(guī)的三甲醫(yī)院找經(jīng)驗豐富的大夫進行，經(jīng)過妥善評估后進行腎穿刺出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的幾率小于千分之一，絕大多數(shù)患者都可以安全經(jīng)歷手術，取得診斷后進行最為合適的治療。

什么樣的患者我會建議行腎穿刺?

1.腎臟結構尚好，這是大前提(孤立腎原則上不進行腎穿刺，慢性腎功能不全，腎臟結構不佳者穿刺風險極大，穿刺后根據(jù)治療得到的預期收益較小，風險收益不合理)

2.蛋白尿定量水平較高，尤其腎病綜合征 (一般蛋白尿定量超過1g/d者，這樣的患者進展風險相當大，積極治療的收益比較大，但并不是小于1g者不需要，也結合其它情況)

3.蛋白尿合并鏡下血尿或肉眼血尿者(單純鏡下血尿的患者一般預后良好，多數(shù)并不建議腎穿刺，而蛋白尿合并血尿相對進展較快，穿刺后正確診斷積極治療對預后改善較大)

4.起病時即合并高血壓、腎功能不全或病程中腎功能進展較快者(這樣的患者可能存在嚴重的炎癥反應、需要激素等積極抗炎，也可能存在一些如管型腎病等，需要特殊藥物治療才可能挽救的疾病，部分疾病不經(jīng)過腎穿刺，是無法診斷和取得恰當治療的)

5.年輕人(很多次碰到家屬擔心孩子太小、太年輕、未結婚，腎穿刺有風險，甚至傷“元氣”等，拒絕腎穿刺，如果確實有腎臟，其實越年輕腎穿刺價值越大，因為腎臟病多數(shù)為慢性進展疾病，如果80歲老年人，僅僅蛋白尿，腎功能正常，我不會建議行腎穿刺，因為腎穿刺可能并不改善生活質量或壽命，相反，年輕人因為后面還有很長的預期壽命，即使目前是很輕微的腎臟病，如治療不合適，可能20年后也相當一部分進展至慢性腎衰竭，這是非常讓人遺憾的)

還有些其它的情況，比如診斷存在相對疑難等，這些要具體分析。

好了，文章就分享到這里，希望大家都能遠離腎臟疾病，祝大家身體健康!