肝纖維化是一種不斷惡化的慢性炎癥，但存在個(gè)體差異性。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法分析概括了纖維化的相關(guān)和非相關(guān)因素。一些因素與纖維化進(jìn)展率相關(guān):感染持續(xù)時(shí)間、年齡、男性、酗酒、合并HV感染、低CD4水平和壞死程度。

從感染到硬化的過(guò)程強(qiáng)烈依賴于感染持續(xù)的時(shí)間、感染年齡和上次活檢年齡。代謝病如肥胖、脂肪變性和糖尿病等是新出現(xiàn)的纖維形成的獨(dú)立輔助因素。

接下來(lái)我們就每一種相關(guān)因素進(jìn)行相關(guān)的分析講解。

1.年齡

在纖維化進(jìn)程中,年齡的作用與對(duì)環(huán)境因素的高度易感性密切相關(guān)。尤其對(duì)于血流的減少,線粒體功能的降低，或者免疫功能降低的氧化應(yīng)激。

年齡對(duì)于纖維化進(jìn)程的影響是如此重要。據(jù)估計(jì),61~70歲男性的每年纖維化進(jìn)展率為21-40歲性的300倍。肝移植的年齡同樣與高度的纖維化進(jìn)展率相關(guān)。

2.男性

無(wú)論哪個(gè)年齡，男性進(jìn)展到纖維化的速度比女性快10倍。

實(shí)驗(yàn)表明，雌二醇可以改善纖維形成。雌二醇在原代培養(yǎng)過(guò)程中通過(guò)星形細(xì)胞阻斷增殖和纖維形成。雄激素能改變轉(zhuǎn)換生長(zhǎng)因子和其他可溶性介質(zhì)的表達(dá)。

3.酒精

已經(jīng)證實(shí)每日攝入酒精大于40g或50g的作用。盡管初步的提示非常小的劑量會(huì)對(duì)肝臟起到保護(hù)作用，但是對(duì)于低劑量并沒(méi)有得到一致的結(jié)果。酒精的攝入很難定量，下結(jié)論也要謹(jǐn)慎。所以酒精被歸類在不確定因素中。

4.合并HIV感染

相關(guān)研究已經(jīng)指出，合并HIV感染的患者與單一感染患者或其他肝病相比，并且再合并年齡、性別、酒精攝入3種因素，有著最快的纖維化進(jìn)程。

5.轉(zhuǎn)氨酶正�；颊叩睦w維化風(fēng)險(xiǎn)

血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的患者與轉(zhuǎn)氨酶升高的患者相比，肝臟纖維化進(jìn)展率低。然而，這些患者中的15%-19% 確實(shí)有中等的或高的纖維化進(jìn)展率。

在65歲以上的患者中,有更多的伴廣泛纖維化和轉(zhuǎn)氨酶正常的患者,而這個(gè)群體尤其處于高纖維化進(jìn)展率風(fēng)險(xiǎn)之中。

6.脂肪變性

除少數(shù)例外，脂肪變性與更嚴(yán)重炎癥活性或纖維化有關(guān)。脂肪變性與晚期纖維化也有關(guān)。在一小部分已知感染持續(xù)時(shí)間的患者中，與輕微脂肪變性或者無(wú)脂肪變性者相比較，顯著脂肪變性者的纖維化進(jìn)展率明顯升高。

7.糖尿病

盡管很多研究證明病毒性肝炎和2型糖尿病在流行病學(xué)上具有相關(guān)性，但只是聚焦于其對(duì)肝臟的損害。

有少量研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的壞死性炎癥活動(dòng)性較非糖尿病患者高。糖尿病患者的肝臟纖維化程度要更高一些。高血糖對(duì)纖維化發(fā)生的影響比肥胖關(guān)系更為密切。

8.肥胖

肥胖似乎能夠加重慢性肝炎的病理改變。有研究證明肥胖和脂肪肝，脂肪肝和肝纖維化有直接相關(guān)性。

現(xiàn)在對(duì)肝纖維化的研究已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展。年齡和代謝因素仍然是決定治療的重要因素。