目前臨床上高血壓患者最常用的5大類降壓藥中，利尿劑可以說老大哥了，利尿劑用做降壓藥已經(jīng)有半個多世紀的歷史了，之所以到目前為止，利尿劑仍是臨床一線用藥推薦，主要是基于利尿劑良好的降壓作用和與其他藥物的良好協(xié)同降壓作用。

再來說服用利尿劑降壓藥的注意事項之前，我們先來說下利尿劑的“好”。

實際上，現(xiàn)在對于利尿劑降壓藥的應(yīng)用，很多時候是被用的太少了，因為這個藥物比較老，價格也相對較低，因此，往往被做一個“配角”，在使用其他降壓藥降壓效果不良時，作為聯(lián)合用藥來使用，但實際上，利尿劑降壓效果好，長期用藥安全性也較高，今年美國公布的指南中，也進一步強調(diào)了利尿劑對于心臟的保護作用，應(yīng)用利尿劑降壓藥控制血壓，能夠顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率，是一種有明確心血管獲益的降壓藥物。

在高血壓的服藥控制方面，在不存在用藥禁忌的情況下，利尿劑完全可以作為高血壓初治的首選藥物，而在臨床應(yīng)用上，利尿劑特別適合于老年高血壓的控制，鹽敏感性高血壓的控制，心力衰竭合并高血壓的控制，肥胖型人群的高血壓控制，以及難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥。因此，在高血壓用藥上，如果因為價格比較便宜，就認為利尿劑是一種不好的，不夠高端的降壓藥，這是一種不夠正確的認知。利尿劑用好了，照樣能夠解決一些其他藥物不能解決的問題。

利尿劑目前臨床上主要應(yīng)用的有三大類，袢利尿劑、噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑，這三類不同的藥物各有不同，對于高血壓治療，應(yīng)用最多的還是噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺等都屬于這一類，袢利尿劑屬于強效利尿劑，包括呋塞米，布美他尼，拉托塞米等，主要是用于水腫性疾病、高血壓以及急性腎功能衰竭的預(yù)防等方面;保鉀利尿劑屬于醛固酮受體拮抗劑，主要有螺內(nèi)酯和依普利酮，屬于弱效的利尿劑，主要用于低血鉀的預(yù)防，以及難治性高血壓的聯(lián)合用藥方面。

利尿劑降壓效果好，有明確的心血管保護作用，當然也并不是完美無缺的降壓藥。是藥物就有它的副作用風險，利尿劑同樣也不例外，因此，在服用利尿劑期間，要注意的事情也有很多，主要有以下幾個方面——

1. 注意血尿酸的升高，不管是哪種類型的利尿劑，雖然對腎臟腎小管的作用部位不同，但一般都會血液中尿酸的排泄形成不良影響，因此，長期服用利尿劑，可能會引起高尿酸的問題，一般有高尿酸痛風問題的患者，也盡量不推薦使用利尿劑類降壓藥。而一般說來，低劑量的利尿劑對血尿酸的影響較小，如果確實需要服用利尿劑的情況，合理選擇用藥劑量，定期監(jiān)測尿酸水平即可，不必太過擔心而不敢用藥。

2. 注意可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂的問題，噻嗪類利尿劑，在促進鈉離子排泄，改善水鈉潴留的同時，也會促進鉀離子的排泄，因此有引起低血鉀的風險，而保鉀利尿劑則具有保鉀排鈉的作用，這類藥物則可能有引起高血鉀的風險，因此，在服用利尿劑類藥物的過程中，要注意血鉀水平的監(jiān)測，對于有高血鉀問題或腎功能衰竭情況的，應(yīng)該禁用醛固酮受體拮抗劑類利尿劑，而對于噻嗪類利尿劑，合用沙坦或普利類藥物聯(lián)合降壓，能夠減少低血鉀的發(fā)生幾率。

3. 注意糖代謝異常的問題，利尿劑類藥物還可能引起血糖代謝的異常，因此在長期服用利尿劑期間，也要注意血糖水平的監(jiān)測，非必須的情況下，不推薦利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)用，以減少兩種藥物疊加作用對糖代謝形成更大的影響。

利尿劑可能產(chǎn)生的這些不良反應(yīng)影響和應(yīng)該注意的事項，一說起來好像都挺嚇人，但實際上，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風險和發(fā)生幾率，往往與藥物的應(yīng)用劑量有很大關(guān)系，如果選擇中低劑量的利尿劑類降壓藥，其產(chǎn)生不良反應(yīng)的風險其實并不大，而對于單藥控制不良的情況下，普利類、沙坦類、鈣離子拮抗劑地平類降壓藥聯(lián)用噻嗪類利尿劑也是很好的組合。