宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，主要發(fā)病因素就是高危型的HPV病毒的持續(xù)感染，但是，并不是感染了HPV的女性就一定會(huì)得宮頸癌，因?yàn)橐�形成持續(xù)感染的狀態(tài)才有可能最終導(dǎo)致宮頸癌。

其實(shí)，大多數(shù)的HPV感染是一過性的，HPV感染持續(xù)的平均時(shí)間為8個(gè)月，70%的女性12個(gè)月內(nèi)可以清除病毒，81%的女性24個(gè)月內(nèi)可以清除病毒。但仍有20%左右的HPV感染者因自身免疫因素或其他因素?zé)o法清除HPV，形成HPV持續(xù)感染，所以幾乎可以說HPV的感染覆蓋了大部分女性群體。

于是，國外有人形 容女性宮頸HPV的感染猶如一場感冒而已，非常的形象。大家也都知道感冒是非常常見的，大部分人一周便可自愈，但也有重感冒患者因此而丟掉性命的，所以說，對(duì)于大部分人來說，HPV其實(shí)沒那么可怕，但是對(duì)于那些持續(xù)感染的患者來說，身體健康和生命還是受到了嚴(yán)重威脅的。

經(jīng)常有患者問我：“我感染了HPV多久會(huì)變成宮頸癌?得宮頸癌的機(jī)率有多大?能自我清除嗎?”總有HPV的感染者因此而惶惶不可終日，其實(shí)大可不必，HPV感染很常見，有報(bào)道表明，如果對(duì)女性進(jìn)行密切的檢測，開始性生活兩年內(nèi)50%女性可以發(fā)現(xiàn)生殖道HPV感染。女性一生中生殖道HPV感染的概率為80%，其中5%發(fā)生尖銳濕疣，25%發(fā)生子宮上皮內(nèi)瘤變(CIN)，小于1%發(fā)生宮頸癌。宮頸癌的發(fā)生除了與HPV密切相關(guān)外，與個(gè)人的免疫力、性行為、多產(chǎn)、吸煙、其他婦科炎癥或性病等都是協(xié)同因素，所以密切關(guān)注HPV感染情況以及CIN的病程，積極預(yù)防與正確處理才是正確的預(yù)防宮頸癌的方式之一。

那么CIN是什么呢?

CIN(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)，中文稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，分為3級(jí)：CIN1、CIN2、CIN3。WHO女性生殖腫瘤分類(2014)建議采用與細(xì)胞學(xué)分類相同的二級(jí)分類法(即LSIL和HSIL)。

LSIL相當(dāng)于CIN1，也就是臨床上所說的宮頸低級(jí)別病變，鱗狀上皮基底層及副基底樣細(xì)胞增生，細(xì)胞核極性輕度紊亂，有輕度異型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3層，P16染色陰性或在上皮內(nèi)散在點(diǎn)狀陽性。

HSIL包括CIN3和大部分CIN2，也就是宮頸高級(jí)別病變，細(xì)胞核極性混亂，核漿比例增加，核分裂象增多，異性細(xì)胞擴(kuò)展到上皮下2/3層甚至全層，P16在上皮大于2/3層面內(nèi)呈彌漫連續(xù)陽性。

CIN3階段雖與宮頸癌一步之遙，但至此之前可以通過有效的治療很好的阻止宮頸癌的發(fā)生，越是高級(jí)別的CIN的患者越不容易自我清除，發(fā)展到浸潤癌的比例就越高，絕大部分浸潤性鱗狀細(xì)胞癌在發(fā)生之前都有一個(gè)可檢測到的上皮內(nèi)病變階段。因此，用細(xì)胞學(xué)加上高危型HPV做宮頸癌的普查可以盡早發(fā)現(xiàn)CIN，這樣就可以在發(fā)生浸潤癌之前及早治療，把病變清除掉。

我們再來了解一下宮頸癌的整個(gè)發(fā)展過程：

1 高危型HPV感染 → 2持續(xù)感染狀態(tài) → 3宮頸病變(CIN-CIN3) → 4宮頸癌變(包含部分CIN3級(jí)累腺)

所以，針對(duì)整個(gè)進(jìn)程我們可以給予針對(duì)性的干預(yù)手段，如下：

宮頸癌是目前世界范圍內(nèi)唯一一個(gè)確定病因的癌癥，主要是高危型的HPV病毒持續(xù)感染造成的，傳播途徑主要是性傳播，所以針對(duì)病因(HPV感染)，我一再強(qiáng)調(diào)潔身自好很重要，從源頭開始就進(jìn)行防范，日常還應(yīng)多注意清潔、衛(wèi)生，不共用私人物品等。如果不幸發(fā)生了感染，我們可以通過提高自身免疫力的一些辦法，嘗試進(jìn)行自動(dòng)清除，但這個(gè)結(jié)果是無法去推測的，確實(shí)有一部分感染者能夠輕易的自動(dòng)清除，但仍然還有20%的患者是無法達(dá)到這種效果的，一旦形成持續(xù)感染的狀態(tài)就是宮頸癌發(fā)病的高危因素了。

當(dāng)HPV的感染造成宮頸CIN病變時(shí)，那么情況可能更為復(fù)雜一些，這時(shí)做積極的措施去應(yīng)對(duì)才是正確的，雖然說提高免疫力是不可否認(rèn)的，但如果患者還存在其他一些情況時(shí)(比如患者在孕期內(nèi)或者備孕期，同時(shí)伴有宮頸炎或陰道炎，以及身患其他疾病需要服用激素或者一些免疫抑制類藥物等)，患者則需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行積極的治療，切勿再盲目的等待病情逆轉(zhuǎn)、病毒的自我清除了。

而針對(duì)病變，目前最常見的干預(yù)手段就是錐切術(shù)，但是對(duì)于因單純的宮頸糜爛、高危HPV病毒感染或CIN1級(jí)而選擇切除的話，其副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于切除前的疾病本身。

醫(yī)學(xué)沒有絕對(duì)性的，我的評(píng)論里經(jīng)常有人問，不是說5-10年才癌變嗎?不是說LEEP是最安全的嗎?不是說高危HPV病毒可以自我清除嗎?

那都是他人的經(jīng)歷，是我們參考的依據(jù)，但不是每一個(gè)人的病情都會(huì)按照這樣的軌跡發(fā)展的。對(duì)于病情發(fā)展較快、病情本身較重、已經(jīng)到癌癥階段的患者來說，不想切也必須要切了。對(duì)于已經(jīng)到達(dá)CINⅢ級(jí)的，并且發(fā)展速度較快的，治療時(shí)間上沒有太多配合的患者，根據(jù)實(shí)際情況也可以考慮LEEP錐切術(shù)。但對(duì)于未生育的女性而言，建議還是不要把錐切放在首位。目前針對(duì)CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用了leep錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時(shí)也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動(dòng)干戈”。

宮頸癌的發(fā)病是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，通常這個(gè)發(fā)病過程要經(jīng)歷8-10年的時(shí)間，所以通過以上內(nèi)容我們可以很清楚的了解到，在這期間完全可以通過治療來終結(jié)其進(jìn)程，只要能正確的處理宮頸CIN，就能很好的將宮頸癌扼殺在萌芽狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生來說有著重要的意義，所以說定期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，是可以有效的預(yù)防宮頸癌的，切莫以他人的患病經(jīng)歷去估計(jì)自己的宮頸癌的發(fā)生機(jī)率，非常不科學(xué)，也完全沒有必要。