最近，有一個(gè)網(wǎng)友咨詢：

您好大夫：我一直用替米沙坦緩解高血壓，每天早晨吃一片，原來控制的還行，可最近血壓高，178/101mmHg，請問我能加倍服用嗎?謝謝!

我告訴他，最好不要這樣用藥。

血壓控制不好，那就增加藥量，許多患者很自然的就這樣想。其實(shí)對(duì)控制高血壓來說這是不對(duì)的，或者說是一種誤區(qū)。

高血壓的發(fā)生涉及到鈉攝入過多、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮等多個(gè)機(jī)制，沒有哪一種降壓藥能夠面面俱到，所以，降壓治療一般建議2～3種降壓藥聯(lián)合用藥。

五類一線降壓藥

目前我國推薦的一線降壓藥一共分5類：

1

利尿劑

針對(duì)鈉攝入過多、鈉敏感性高血壓。最常用的是塞嗪類利尿劑氫氯噻嗪片和噻嗪樣利尿劑引達(dá)帕胺片。

2

普利類降壓藥和沙坦類降壓藥

針對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮也有控制作用。普利類降壓藥有貝那普利、卡托普利、賴諾普利、福辛普利等;沙坦類降壓藥有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等

3

鈣拮抗劑(地平類)

直接擴(kuò)張血管。常用的降壓藥有苯磺酸氨氯地平片、左旋氨氯地平片、硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、拉西地平等。

4

β受體阻斷劑(洛爾類)

針對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活也有控制作用。常用的有美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等。

這5大類藥各具千秋，也各有缺點(diǎn)：

缺點(diǎn)1

普利類降壓藥和沙坦類降壓藥有升高血鉀的潛在副作用，而噻嗪類利尿劑可以促進(jìn)鉀的排泄。

此外，普利類和沙坦類降壓藥對(duì)鈉的敏感性更明顯，體內(nèi)的鈉含量越高，二者的作用越弱，而利尿排鈉后，二者的降壓作用就會(huì)大幅度增強(qiáng);

缺點(diǎn)2

鈣拮抗劑可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，普利類或沙坦類降壓藥以及β受體阻斷劑都可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，鈣拮抗劑與普利類或沙坦類降壓藥合用，或者鈣拮抗劑與β受體阻斷劑合用，都可以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用和抵消相互副作用;

缺點(diǎn)3

鈣拮抗劑還有腳踝部等末端水腫的副作用，利尿劑可以消除這個(gè)副作用。

降壓藥的聯(lián)合用藥

總結(jié)來說，最佳的降壓藥組合有：

1、沙坦類降壓藥+利尿劑，制藥企業(yè)還將這兩類藥制成單片復(fù)方制劑，比如復(fù)代文(纈沙坦氫氯噻嗪)、海捷亞(氯沙坦氫氯噻嗪)、安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪)等;

2、普利類降壓藥+利尿劑：賴諾普利氫氯噻嗪;

3、沙坦類+地平類：倍博特(纈沙坦氨氯地平)

4、沙坦類+地平類+利尿劑。

但是應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1、同類藥不建議聯(lián)合用藥，因?yàn)闆]有意義。

2、沙坦類與普利類不能合用，合用作用增加不明顯，副作用明顯增加。

3、沙坦類或普利類一般不提倡與β受體阻斷劑，因?yàn)樽饔弥丿B。

回頭再說這位患者。他單用沙坦類降壓藥替米沙坦血壓控制不好，解決辦法最好不要再加量，而應(yīng)該在替米沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合長效地平類降壓藥比如絡(luò)活喜、拜新同等，或者聯(lián)合噻嗪類利尿劑比如說氫氯噻嗪片等。

血壓控制不好，如果一種藥只是加量的話，療效增加不了多少，副作用反而明顯增加。

使用降壓藥的幾大原則

1、個(gè)體化用藥：不能朋友、鄰居、親家用什么藥好，你就選擇什么藥。應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的身體狀況和病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用降壓藥。

2、選擇長效藥：第二、三代鈣拮抗劑(比如硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、拉西地平等)，沙坦類降壓藥，普利類降壓藥都是長效藥。

長效藥用藥簡單，每日服用一次即可，不易發(fā)生漏服現(xiàn)象，所以患者更容易接受。而且長效藥藥效維持時(shí)間長，血藥濃度穩(wěn)定，能保持血壓平穩(wěn)控制。

3、聯(lián)合用藥：除非早期高血壓單一用藥之外，一般提倡2～3種降壓藥聯(lián)合使用。這樣副作用小，療效好。

如果一種藥血壓控制不好，應(yīng)加品種不加量，一味的加量，療效未必增加多少，副作用卻明顯增加了。

4、按時(shí)吃藥：藥效的維持時(shí)間都是固定的，按時(shí)吃藥能夠使血液中藥物的濃度保持穩(wěn)定，當(dāng)然血壓也能保持穩(wěn)定。

切忌按需吃藥——血壓高了吃藥，血壓正常了就不吃。如果這樣，血壓總是處于波動(dòng)中，而并發(fā)癥大多是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。

5、終身用藥：一般來說，高血壓的形成是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且是不可逆的，是終身性患病，所以降壓藥要終身使用。不是降壓藥有依賴性，而是終身的疾病需要終身用藥治療。