在乙肝患者中，很多人對(duì)于肝硬化的并發(fā)癥—食管—胃靜脈曲張這種常見的并發(fā)癥并不了解。今天我們就來看一下這種肝硬化并發(fā)癥到底是什么，該如何診斷?

什么是食管-胃靜脈曲張?

食管-胃靜脈曲張與門脈高壓關(guān)系密切，由于它的破裂可以導(dǎo)致曲張靜脈出血，所以食管-胃靜脈曲張是肝硬化最常見的致死性并發(fā)癥。靜脈曲張甚至破裂出血是門靜脈高壓所直接引發(fā)的肝硬化并發(fā)癥。胃-食管靜脈曲張患者其HVPG至少在10-12mmHg。

目前，約有50%的肝硬化患者有食管-胃靜脈曲張，此并發(fā)癥主要與肝病的嚴(yán)重程度相關(guān):Child A級(jí)肝硬化患者僅40%有靜脈曲張， Child C級(jí)患者則有85%并發(fā)靜脈曲張;膽汁性肝硬化患者靜脈曲張及出血?jiǎng)t發(fā)生較早，甚至發(fā)生在肝硬化發(fā)生之前。

在未發(fā)生靜脈曲張的肝硬化患者中，每年有8%發(fā)生靜脈曲張。對(duì)于是否發(fā)生靜脈曲張，最有效的預(yù)測因素為尚未發(fā)生靜脈曲張時(shí)其HVPG是否超過1 mmHg。曲張靜脈出血的年發(fā)生率最高到15%，可以根據(jù)曲張血管的大小來預(yù)測發(fā)生出血的可能性。 HVPG>20mmHg(曲張靜脈出血24小時(shí)內(nèi)檢測)的患者再出血發(fā)生的幾率最高(通常在入院后1周內(nèi)發(fā)生)或出血難以控制，與HVPG低者相比，一年內(nèi)病死率較高。不治療患者后來出血發(fā)生率約為60%，大多在1~2年內(nèi)發(fā)生。

曲張靜脈壁張力為靜脈破裂出血的決定因素，而血管直徑是血管張力的決定因素。在相同壓力下，大血管較小血管更容易發(fā)生破裂。

除此之外，另一決定因素是曲張靜脈內(nèi)的壓力，與HVPG直接相關(guān)。因此，降低HVPG可以降低曲張靜脈內(nèi)的壓力，從而降低曲張靜脈破裂的危險(xiǎn)。事實(shí)上，只要HVPG低于12mmHg，一般不會(huì)發(fā)生曲張靜脈出血。HPVG水平低于危險(xiǎn)度基線20% 的患者再出血的發(fā)生率明顯降低。HVPG<12mmHg或低于基線水平20%者不僅在曲張靜脈發(fā)生出血的危險(xiǎn)性下降，而且腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及病死率均低。

1.第一類(GOV1)最常見，沿胃小彎走行。被認(rèn)為是食管靜脈的延續(xù)，處理方式同食管靜脈曲張。

2.第二類(G0V2)沿胃小彎走行，靜脈更長，也更扭曲。對(duì)于無食管靜脈曲張的單發(fā)胃靜脈曲張又分為兩類:①第一類分布于胃底，迂曲復(fù)雜; ②第二類分布于胃體、胃竇及幽門周圍。前者需要排除脾靜脈栓塞。

并發(fā)癥該如何診斷?

前面我們了解了食管-胃靜脈曲張的自然進(jìn)程和相關(guān)預(yù)測因素，那么食管-胃靜脈曲張及出血如何診斷呢?

靜脈曲張?jiān)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)為電子胃鏡檢查(EGD)。通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的部位及嚴(yán)重程度。靜脈曲張的預(yù)后依賴于其自然史，而要建立肝硬化診斷，則需要進(jìn)行EGD檢查。

此外，對(duì)于內(nèi)鏡檢查無靜脈曲張的代償期肝硬化，每2-3年應(yīng)進(jìn)行EGD的檢查隨訪。有小的靜脈曲張的肝硬化患者，應(yīng)每1-2年進(jìn)行EGD的檢查隨訪。而對(duì)于失代償期肝硬化患者則應(yīng)每年進(jìn)行EGD檢查。目前，EGD仍為曲張靜脈出血的主要診斷方法。