1、什么是梅毒?

梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體(treponema pallidum，TP)引起的主要通過(guò)性接觸或血液傳播的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病。

2、梅毒的傳染途徑有哪些?

性接觸是主要的傳染途徑;母嬰傳播;其他少數(shù)發(fā)生，直接接觸如接吻、哺乳等;間接接觸有傳染性損害病人的日常用品，如衣服、 毛巾、剃刀及煙嘴等;醫(yī)務(wù)人員在接觸病人或含有螺旋體的標(biāo)本，偶爾輸血(早期梅毒患者作為供血者)等。

3、梅毒分為幾期?

1)、后天獲得性梅毒：

早期梅毒：一期梅毒、二期梅毒、早期隱性梅毒

晚期梅毒：晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等

2)胎傳梅毒：早期(出生2年內(nèi)發(fā)病)胎傳梅毒;晚期(出生2年后發(fā)病)胎傳梅毒

4、梅毒的潛伏期是多長(zhǎng)時(shí)間?

梅毒潛伏期一般是1周-2個(gè)月，平均是2-4周。

5、梅毒硬下疳是什么樣子的?

觸診時(shí)有軟骨樣硬度，無(wú)自覺(jué)疼痛與壓痛(無(wú)繼發(fā)感染時(shí))，損害數(shù)目通常僅一個(gè)，損害表面清潔、平坦，不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或 留有輕度萎縮性瘢痕。

6、二期梅毒一般在什么時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)癥狀?

一般發(fā)生在感染后8～12周或硬下疳出現(xiàn)后6～ 8周，病期在2年以內(nèi)。

7、二期梅毒疹有什么特點(diǎn)?

呈多型性改變，如最早出現(xiàn)的斑疹(玫瑰疹)，其他如斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司樣疹、膿皰疹、潰瘍疹等，多分布于軀干和四肢，皮損顏色呈“生火腿”或銅紅色，掌跖皮損為暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹，具有特征性。

8、什么是潛伏梅毒?

是指無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，無(wú)其他可引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正常，可能是病人雖未經(jīng)治療但感染輕，或抵抗力強(qiáng)，或治療劑量不足引起，病期在2年以內(nèi)，為早期潛伏，病期在2年以上，為晚期潛伏梅毒。體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，具有傳染性，如無(wú)治療，部分病人可發(fā)生晚期損害，診斷要慎重，因?yàn)樯窠?jīng)梅毒可以無(wú)癥狀或癥狀很輕。

9、RPR臨床意義是什么?

可用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染，適用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢查及其它健康體檢，未經(jīng)治療可以長(zhǎng)期存在，經(jīng)正規(guī)治療后，可逐漸減少滴度直至轉(zhuǎn)陰，可能有生物學(xué)假陽(yáng)性(滴度常<1:8):急性發(fā)熱 性傳染病(如風(fēng)疹、麻疹、水痘、傳單、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、絲蟲(chóng)病、瘧疾、鼠咬熱、回歸熱及鉤體病等)，妊娠，吸毒，膠原性疾病(SLE，類風(fēng)關(guān))。

10、TPPA臨床意義是什么?

TPPA的敏感性和特異性高，是梅毒的確證試驗(yàn)。對(duì)未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期76%，二期100%，潛伏97%，晚期94%。特異性99%。 一般不會(huì)轉(zhuǎn)陰，因此不作為療效觀察指標(biāo)，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染。 但部分早期梅毒經(jīng)有效治療可轉(zhuǎn)陰。TPPA是目前WHO公認(rèn)的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于新方法、新試劑的參照標(biāo)準(zhǔn)。

11、梅毒經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，為什么檢測(cè)TPPA總是陽(yáng)性，而RPR總不轉(zhuǎn)陰?

TPPA檢測(cè)的是梅毒特異性IgG抗體，抗體一旦產(chǎn)生終身陽(yáng)性，所以診斷梅毒后隨訪期間不用再檢測(cè)TPPA，它不隨著梅毒的治愈而轉(zhuǎn)陰。RPR檢測(cè)的是非梅毒螺旋體特異性抗體，臨床發(fā)現(xiàn)RPR的滴度變化與梅毒活動(dòng)相關(guān)，滴度升高或陰轉(zhuǎn)陽(yáng)意味著梅毒螺旋體活動(dòng)，但也有些病人雖經(jīng)反復(fù)青霉素治療RPR依舊不轉(zhuǎn)陰，臨床上也沒(méi)發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體活動(dòng)的證據(jù)，稱為血清固定，我們觀察足夠長(zhǎng)時(shí)間后雖然RPR陽(yáng)性，但臨床判愈。

12、梅毒IgM抗體為什么可以作為先天梅毒的診斷依據(jù)?

IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液免疫應(yīng)答反應(yīng)。IgM分子比IgG較大，所以IgM抗體不能通過(guò)胎盤屏障。而母親的IgG抗體可以通過(guò)胎盤屏障傳給胎兒。因此若在新生兒血中檢測(cè)到IgG抗體不能作為先天梅毒的診斷依據(jù)，而IgM抗體可以作為先天梅毒的診斷依據(jù)。 IgM抗體檢測(cè)其特異性較高，但敏感性較低。因此，IgM抗體檢測(cè)陰性，不能排除先天梅毒感染 。

13、什么是先天梅毒?

1)在嬰兒損害中查到TP：暗視野顯微鏡，鍍銀染色，核酸檢測(cè);

2)嬰兒血清梅毒螺旋體，IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，

3)嬰兒非螺旋體試驗(yàn)滴 度≥母親的4倍，且 螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性，

4)嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體試驗(yàn)(-)或 未達(dá)母親的4倍，但在隨訪中發(fā) 現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升，可有 臨床癥狀，且螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性

5)嬰兒隨訪到18個(gè)月時(shí)TPPA仍陽(yáng)性。

14、梅毒治療原則是什么?

及時(shí)治療，及早治療，規(guī)則而足量的治療，治療后隨訪足夠的時(shí)間。

15、梅毒孕婦所生嬰兒的處理?

1)經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：①如出現(xiàn)雙陽(yáng)，應(yīng)每個(gè)月復(fù)查一次，6個(gè)月時(shí)呈陰性，無(wú)胎傳表現(xiàn)，可以排除感染;TPPA一般在嬰兒出生后15個(gè)月轉(zhuǎn)陰，如18個(gè)月后仍然陽(yáng)性，是診斷先天梅毒的依據(jù);②如血清反應(yīng)陰性，應(yīng)予出生后1、2、3、6個(gè)月復(fù)查，至6個(gè)月仍為陰性，且無(wú)臨床表現(xiàn)，可以排除感染;③如滴度逐漸上升或有臨床表現(xiàn)，要立即治療;④無(wú)條件隨訪者可進(jìn)行預(yù)防性治療;⑤如嬰兒RPR滴度≥母親的4倍，或有胎傳梅毒表現(xiàn)，按胎傳梅毒治療。

2)未充分治療、或妊娠晚期進(jìn)行治療、或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒：①如RPR陰性，或陽(yáng)性但滴度<母親的4倍，應(yīng)給予預(yù)防治療;②如在①基礎(chǔ)上伴有胎傳梅毒表現(xiàn)，按胎傳梅毒處理;③無(wú)論有無(wú)胎傳表現(xiàn)，如RPR滴度≥母親的4倍，按胎傳梅毒處理。

16、梅毒任何做到有效的隨訪?

1.早期梅毒治療后第一年每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)2~3年。

2.晚期梅毒治療后復(fù)查同早期梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀察3年，應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。

3.妊娠梅毒治療后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清試驗(yàn)，分娩后觀察同其他梅毒。所生嬰兒在生后第1月、2月、3月、6月及12月隨訪。

3-6個(gè)月時(shí)RPR抗體滴度應(yīng)有4倍以上的下降，說(shuō)明治療有效;如果血清反應(yīng)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度升高4倍以上，需加倍復(fù)治;如果6個(gè)月內(nèi)未有4倍下降，應(yīng)視為治療失敗或再感染，除加倍治療外，還應(yīng)考慮做腦脊液檢查。

17、梅毒的判愈標(biāo)準(zhǔn)是什么?

1.臨床治愈 一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒損害愈合消退，癥狀消失。

2.血清治愈 抗梅治療后2年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽(yáng)性變?yōu)殛幮�，腦脊液檢查陰性。通常一期梅毒在1年內(nèi)，二期梅毒在2年內(nèi)，血清可轉(zhuǎn)陰，第一次罹患者比再感染者更易轉(zhuǎn)陰，病程短、起初的滴度低者，更易轉(zhuǎn)陰。

18、什么血清固定現(xiàn)象?

梅毒患者在正規(guī)抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長(zhǎng)期(一般超過(guò)3個(gè)月)維持在一定滴度(一般在1:8或以下，但超過(guò)1:8也不鮮見(jiàn))， 并排除再感染，神經(jīng)梅毒，心血管梅毒和生物學(xué)假陽(yáng)性等，即為血清固定現(xiàn)象。