是宮頸癌就該動(dòng)手術(shù)?關(guān)于放療這些知識(shí)，如果你不了解，可能追悔莫及!

早期宮頸癌的治療，放療和手術(shù)效果相當(dāng)。中期宮頸癌的治療，如果預(yù)計(jì)放療不可避免，寧可不做手術(shù)，選擇同步放化療。晚期宮頸癌的治療，理想的放療策略，仍能讓部分患者有治愈的希望。對(duì)于年老體弱的早期宮頸癌患者，可首選放療。放療很缺，全國(guó)都缺，婦科放療尤其缺。所以做放療需要提前預(yù)約，一旦明確需要放療，請(qǐng)立即聯(lián)系放療單位排隊(duì)。不要考慮傷口問(wèn)題，不要想當(dāng)然地認(rèn)為病人身體弱受不了，不要盲目恐懼害怕，蹉跎時(shí)光。宮頸癌的治療，是奔著治愈的目標(biāo)去的，要積極，不要消極!各種治療都可能面臨并發(fā)癥后遺癥，接受它，不要因恐懼而回避治療，因?yàn)橄啾炔�發(fā)癥后遺癥，癌癥更加可怕!并且，這些困難，絕大多數(shù)人最后也都能克服。

人們普遍有個(gè)認(rèn)知，對(duì)于宮頸癌，能做手術(shù)盡量做手術(shù)，如果不做手術(shù)，效果肯定就不好。

這其實(shí)是個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)知。因?yàn)檫@種錯(cuò)誤的認(rèn)知，以至于衍生出一些不可理喻的想法：很多并不適合手術(shù)治療的宮頸癌，拼死也要想方設(shè)法動(dòng)手術(shù)，這家醫(yī)院說(shuō)不給做，他們就找下家醫(yī)院去做，直到找到能給做手術(shù)的醫(yī)院，他們就滿意了。

這樣的后果是什么呢?

更高的復(fù)發(fā)率!

更多的并發(fā)癥!

J 40歲被診斷為宮頸癌IIb期，去過(guò)幾家大醫(yī)院，都不給做手術(shù)，建議做同步放化療。但是一家人怎么都想不明白，為什么不能手術(shù)?不行，必須手術(shù)，不手術(shù)就治不好了。大夫說(shuō)，手術(shù)切不干凈，只能做同步放化療。但是一家人都不甘心!

很多人理解不了大夫說(shuō)的“只能”做同步放化療，這“只能”兩個(gè)字。說(shuō)“只能”做同步放化療，患者和家屬很容易理解為：很遺憾，最好的治療手段(手術(shù))你沒(méi)有機(jī)會(huì)了，你只能接受這種并發(fā)癥又多，效果又不好的治療手段。

是的，很多老百姓都是這么理解的。醫(yī)生說(shuō)“不能手術(shù)了”或者說(shuō)“已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)了”，“只能做同步放化療”這段話的時(shí)候，老百姓的理解并不是“做同步放化療的效果比動(dòng)手術(shù)更好”，而是“手術(shù)難度太大，他們做不了這個(gè)手術(shù)，找個(gè)能做這個(gè)手術(shù)，敢做這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生就好了。反正，放療肯定沒(méi)有手術(shù)好。”

因此，J一家人輾轉(zhuǎn)找到一家不入流的“老軍醫(yī)”，答應(yīng)給她動(dòng)手術(shù)。手術(shù)怎么做下來(lái)的我不清楚，反正不到三個(gè)月就轉(zhuǎn)移了。不得不去做放療，但是晚了，病變已經(jīng)不限于盆腔，腹壁手術(shù)切口也出現(xiàn)了廣泛的轉(zhuǎn)移。這意味著，她已經(jīng)徹底失去了治愈的機(jī)會(huì)。

K是一名地方醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，當(dāng)?shù)氐囊话训�，聲望頗高，他妻子得了宮頸癌，沒(méi)有到腫瘤專科醫(yī)院咨詢，也沒(méi)有查閱相關(guān)的指南。他認(rèn)為，宮頸癌不就是切子宮么?切子宮，他熟悉得很。于是自己動(dòng)手，把手術(shù)做了。同樣的不幸，很快復(fù)發(fā)了。他這才想起在知名三甲醫(yī)院從事婦科腫瘤的專家。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，專家才了解到，這個(gè)病人術(shù)前臨床分期多半就已經(jīng)不適合做手術(shù)，應(yīng)該首選同步放化療。而更氣人的是，宮頸癌的手術(shù)，是要做廣泛性子宮切除術(shù)，他只做了個(gè)筋膜外子宮切除術(shù)。換句話說(shuō)，他把子宮切完了，但是癌并沒(méi)有切完。

依照指南，我們知道宮頸癌的治療，根據(jù)臨床期別分為以手術(shù)為主，或者以放療為主。需要注意的是，雖然我們對(duì)中晚期宮頸癌也會(huì)采取輔助化療，但是單純化療是治不好宮頸癌的。

早期宮頸癌，以手術(shù)為主。

中晚期宮頸癌，以放療為主。

但是，大家普遍過(guò)于強(qiáng)調(diào)宮頸癌的手術(shù)治療，而忽略了宮頸癌放療的重要性。尤其是很多老百姓，一味地認(rèn)為，放療沒(méi)有手術(shù)效果好，能手術(shù)應(yīng)該盡量做手術(shù)，甚至很多醫(yī)生也是這么認(rèn)為的。事實(shí)并非如此，對(duì)于有些類型的宮頸癌，的確是，能動(dòng)手術(shù)盡量動(dòng)手術(shù)，但是對(duì)于絕大多數(shù)的宮頸癌患者來(lái)說(shuō)，該首選放療的，絕對(duì)不存在能動(dòng)手術(shù)就盡可能動(dòng)手術(shù)這種做法，相反，對(duì)于手術(shù)治療并不確切的臨界狀態(tài)的宮頸癌，勉強(qiáng)動(dòng)手術(shù)反而會(huì)帶來(lái)更多并發(fā)癥，甚至更高的復(fù)發(fā)概率。

早期宮頸癌，放療和手術(shù)同樣有效!

在過(guò)去，放療是治療任何期別宮頸癌的首選方案。即便是現(xiàn)在，早期宮頸癌的治療效果，放療和手術(shù)也是相當(dāng)?shù)模�甚至有些研究統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，放療效果還略高于手術(shù)治療的效果(沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。

那既然放療這么好，為什么會(huì)發(fā)展手術(shù)呢?

因?yàn)榉暖熓怯梅派渚�對(duì)整個(gè)患癌區(qū)域進(jìn)行照射，整個(gè)盆腔的組織器官以及皮膚都會(huì)接受照射。被放射線照射過(guò)的組織，都會(huì)受到射線的損傷，主要表現(xiàn)為組織纖維化、感覺(jué)減退、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。并且，放射線對(duì)卵巢這種代謝活躍的器官影響會(huì)非常大，放療過(guò)的盆腔，卵巢基本就沒(méi)任何功能了。放療后，陰道組織也會(huì)纖維化，感覺(jué)減退。

如果是早期宮頸癌，通過(guò)手術(shù)局部切除如果能達(dá)到同樣的治愈率，那么這對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是非常有價(jià)值的。

外科手術(shù)的發(fā)展也是最近這三四十年來(lái)才普及起來(lái)的，在40年前，能熟練完成宮頸癌根治術(shù)的婦科大夫，在全中國(guó)，甚至全世界 都寥寥無(wú)幾。那個(gè)時(shí)候，放療相比于手術(shù)，操作起來(lái)更簡(jiǎn)單，并且效果也很好。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷普及，整個(gè)婦產(chǎn)科領(lǐng)域手術(shù)技術(shù)的全面提高，人們才逐漸證實(shí)了，原來(lái)早期宮頸癌單純手術(shù)切除就可以達(dá)到和放療同樣的效果，并且遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少。對(duì)于手術(shù)治療不夠徹底的患者，還可以補(bǔ)充放療，也能讓大部分患者達(dá)到同樣的治療效果。就這樣，宮頸癌的手術(shù)治療才普及起來(lái)。

并且對(duì)于高齡，或體弱、合并癥多的患者，即便是早期宮頸癌，也建議首選放療!

勉強(qiáng)能手術(shù)的宮頸癌，有條件的，寧可選擇放療!

宮頸癌的手術(shù)治療，越早期的，效果越好。因?yàn)槭中g(shù)過(guò)后多半都不需要補(bǔ)充其他治療，比如放療。

而對(duì)于手術(shù)治療不可靠，預(yù)計(jì)術(shù)后需要補(bǔ)充放療的可能性比較大的病人，寧可選擇直接做同步放化療。

目前，宮頸癌的分期有了臨床結(jié)合影像和病理的新分期體系，這相比較于過(guò)去單純依靠臨床分期，對(duì)病人的診療指導(dǎo)和預(yù)后判斷，會(huì)更加有意義。

新分期系統(tǒng)，把過(guò)去的的Ib期分了3個(gè)等級(jí)，Ib1、Ib2、Ib3期。

把IIa期也分了3個(gè)等級(jí)，IIa1、IIa2、IIa3期。

最適合手術(shù)治療的宮頸癌，應(yīng)該是Ia期、Ib1期、Ib2期、IIa1期、IIa2期。

舊的分期系統(tǒng)，沒(méi)有將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移納入考慮，而新分期系統(tǒng)，把有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，直接歸為了IIIc期，即便宮頸原發(fā)部位的病變依照舊分期標(biāo)準(zhǔn)仍然在II期以內(nèi)。而臨床上，也確實(shí)證實(shí)，舊分期系統(tǒng)中，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ib期和IIa期患者，預(yù)后并不好。

為什么會(huì)重新定義分期系統(tǒng)，我想這可能和業(yè)界有意更加強(qiáng)調(diào)放療的作用有關(guān)。

為什么對(duì)于可手術(shù)，可不手術(shù)的病人，寧愿不做手術(shù)，而選擇直接放療?

因?yàn)橐坏┦中g(shù)過(guò)后，病理證實(shí)確實(shí)需要做放療，手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，有可能造成放療延遲，并且，病人不得不同時(shí)接受兩種治療手段的副作用。

這類病人，如果直接選擇做放療，發(fā)生膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺、輸尿管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低。

晚期宮頸癌，手術(shù)等于自殺!

這句話適合于絕大多數(shù)晚期宮頸癌患者。對(duì)于已經(jīng)無(wú)法做到根治性切除的宮頸癌，去做手術(shù)切除，只可能加速死亡。

然而與之相反的，如果這個(gè)時(shí)候，充分評(píng)估了病變范圍，制定個(gè)體化的放療方案，倘若能做到對(duì)所有可疑病變的部位，都達(dá)到有效放療劑量，仍有少部分患者是有可能治愈的!

然而，婦科放療之緊缺，乃是婦瘤科大夫難以言表之痛!

需要大家提前知曉的是：中國(guó)放療很缺，全國(guó)都缺，宮頸癌的放療更缺，因?yàn)閷m頸癌的放療，除了常規(guī)的外照射治療外，后裝放療是非常重要的部分!很多醫(yī)院都是能做放療，但不能做后裝。

據(jù)我所知，全國(guó)知名的腫瘤醫(yī)院，放療普遍要預(yù)約到1.5~3個(gè)月以后。即便是在本院手術(shù)治療后，需要補(bǔ)充放療的患者，也經(jīng)常要排隊(duì)到一兩個(gè)月以后才能放上。

所有，在此向所有即將接受宮頸癌治療的患者和家屬，以及所有從事婦科腫瘤的婦科大夫鄭重提示：只要是宮頸癌，請(qǐng)?zhí)崆翱紤]放療的問(wèn)題，一旦術(shù)后病理報(bào)告出來(lái)，請(qǐng)立即聯(lián)系放療，預(yù)約排隊(duì)。千萬(wàn)不要因?yàn)?ldquo;傷口沒(méi)長(zhǎng)好”、“身體太虛弱”等理由耽擱病人!大家都很著急，別指望你著急的時(shí)候能插上隊(duì)，按規(guī)矩早預(yù)約、早排隊(duì)才是王道!

此外，有一些不出名的醫(yī)院，也具備放療的條件，如果忍受不了漫長(zhǎng)的等待，這些醫(yī)院也是可以考慮的。

婦科腫瘤的治療，在有的醫(yī)院，手術(shù)、放療、化療都?xì)w屬于婦瘤科。也就是說(shuō)，婦科腫瘤大夫同時(shí)精通手術(shù)、化療、放療三門核心技能。對(duì)于宮頸癌的治療，如果能選擇這樣的醫(yī)院，無(wú)疑是最佳的。即便不能選擇這樣的醫(yī)院，在制定診療決策方案方面，當(dāng)面咨詢一下這類醫(yī)院的婦科腫瘤專家，也是非常有價(jià)值的。因?yàn)椋�手術(shù)給誰(shuí)做，區(qū)別并沒(méi)有大家想象的那么大，但是，如果治療的大方向錯(cuò)了，或者術(shù)后可能需要放療你沒(méi)考慮到，那可能直接影響病人的生存結(jié)局。

并且，如果手術(shù)、放療、化療，都在同一個(gè)科室，同一個(gè)大夫手中決策，一方面他的知識(shí)沒(méi)有短板，思考問(wèn)題更全面，另一方面，不存在利益沖突，無(wú)論病人最后選擇那種治療手段，績(jī)效都在自己鍋里。

因?yàn)榉暖熅o缺，很多時(shí)候我們都把化療作為銜接放療或平衡手術(shù)和放療之間關(guān)系的辦法，雖然并沒(méi)有數(shù)據(jù)證明宮頸癌的新輔助化療能提高療效(但是也沒(méi)有證據(jù)證明會(huì)降低療效)。

最后歸納一下不同期別宮頸癌的治療策略

Ia1期 宮頸錐切(最好有3mm的理想切緣)

Ia2期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

Ib1期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

Ib2期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

Ib3期 放療 或者 宮頸癌根治術(shù)(必要時(shí)術(shù)后補(bǔ)充放化療)

IIa1期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

IIb2期 宮頸癌根治術(shù)* 或者 放療

IIb3期 放療 或者 宮頸癌根治術(shù)(必要時(shí)術(shù)后補(bǔ)充放化療)

III期 同步放化療

IV期 個(gè)體化的基于放療和化療的綜合治療

*：宮頸癌根治術(shù)，都要同時(shí)做淋巴結(jié)清掃術(shù)，或則前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理報(bào)告，要再次評(píng)估是否需要補(bǔ)充術(shù)后放化療。

雖然理論上，我們更主張?jiān)谑中g(shù)或者放療之間二選一，盡可能避免讓病人同時(shí)接受手術(shù)和放療兩種治療手段，但實(shí)際操作中，我們并沒(méi)有辦法在術(shù)前就搞清楚，這個(gè)病人能不能單純依靠手術(shù)結(jié)局問(wèn)題，只有手術(shù)切下拉之后，病理報(bào)告出來(lái)之后，我們才有辦法治療，病人時(shí)候會(huì)面臨同時(shí)接受手術(shù)+放療的狀況。

并且，迫于放療漫長(zhǎng)的等待期，很多時(shí)候，婦科大夫也不得不對(duì)一些比較著急的病人優(yōu)先選擇手術(shù)了治療。

歸根結(jié)底，宮頸癌總體來(lái)說(shuō)還算是個(gè)好癌，初始治療很重要。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的初始治療，咱們是奔著治愈的目標(biāo)去的!

無(wú)論是手術(shù)治療，還是放療，都可能涉及治療相關(guān)的并發(fā)癥和后遺癥，比如淋巴結(jié)水腫，泌尿系損傷、放射性損傷等。請(qǐng)相信科學(xué)，絕大多數(shù)病人，都是獲益更多，這些并發(fā)癥后遺癥并沒(méi)有影響絕大多數(shù)人的生存和生活質(zhì)量。如果這些并發(fā)癥后遺癥如你想的足夠恐怖，就不會(huì)再出現(xiàn)這樣的治療手段了。畢竟，宮頸癌根治術(shù)都改良了，乳腺癌根治術(shù)也改良了，就是因?yàn)檫^(guò)去過(guò)于粗獷的術(shù)式造成的后遺癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量太差了，不過(guò)那都已經(jīng)成為過(guò)去時(shí)。

困難總是要積極面對(duì)的，只有積極面對(duì)困難，未來(lái)才會(huì)有美好的生活。

最后再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，對(duì)于宮頸癌，咱們是奔著治愈的目標(biāo)去的。