高血壓腦病為高血壓病程中一種危及患者生命的嚴重情況，是內(nèi)科常見的急癥之一。該病起病急，進展快，如能夠及時治療其癥狀可完全消失，若治療不及時或治療不當則可導(dǎo)致不可逆腦損害及其他嚴重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡。

大腦過度灌注

一、什么是高血壓腦病?

高血壓腦病為內(nèi)科較為常見的急癥，是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。該病見于高血壓患者由于動脈壓突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴重腦水腫的一種急性腦血管疾病。

高血壓的病因

二、高血壓腦病的病因有哪些?

1、原發(fā)性高血壓：

原發(fā)性高血壓的發(fā)病率占1%左右，高血壓病史較長，有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。既往血壓正常而突然出現(xiàn)高血壓的疾病，如急進型高血壓和急性腎小球腎炎患者也可發(fā)生。

2、繼發(fā)性高血壓：

如妊娠期高血壓疾病、腎小球腎炎性高血壓 腎動脈狹窄、嘈鉻細胞瘤等血壓中等程度增高，也有發(fā)生高血壓腦病的可能。

3、某些藥物或食物誘發(fā)高血壓腦�。�

少見情況下，高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時，又服用甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑，也會引起與高血壓腦病相似的癥狀。進食富含胺類的食物，也可以誘發(fā)。

4、頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)后：

高度頸動脈狹窄患者，行頸動脈內(nèi)膜剝離可誘發(fā)高血壓腦病，這是因為剝離術(shù)后，腦灌注突然增加，也可引起高血壓腦病。

高血壓腦病患者

三、高血壓腦病的臨床表現(xiàn)有哪些?

1、發(fā)病年齡：

與病因有關(guān)，急性腎小球腎炎引起者多見于兒童、過度勞累、緊張情緒波動誘，發(fā)以青少年及成年多見，子癇常見于孕婦， 惡性高血壓最多見。

2、動脈壓升高：

原來血壓已高者，在起病前再度增高，舒張壓達 120mHg以上，平均動脈壓常在150-200mg之間。

3、顱內(nèi)壓增高：

由腦水腫引起�；颊弑憩F(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視盤水腫、視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物。

4、意識障礙：

可表現(xiàn)為嗜睡及昏迷，精神錯亂也有發(fā)生。

5、癲癇發(fā)作：

為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

6、陣發(fā)性呼吸困難:

由于呼吸中樞血管痙攣、局部缺血及酸中毒所引起。

7、其他腦功能障礙的癥狀：

如失語偏癱等。

8、頭痛：

常是高血壓腦病的早期癥狀，多數(shù)為全頭痛或額頂部疼痛明顯咳嗷、活動用力時頭痛明顯，伴有惡心、嘔吐。當血壓下降后頭痛可得以緩解

9、腦水腫癥狀：

大多數(shù)患者具有頭痛、抽摘和意識障礙三大特征，稱之為高血壓腦病三聯(lián)征。

高血壓性眼底

四、高血壓腦病應(yīng)進行哪些輔助檢查?

1、眼底檢查：

可見不同程度的高血壓性眼底、視網(wǎng)膜動脈病變等眼底改變，甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視盤水腫

2、腦脊液檢查：

壓力常顯著增高(診斷已明確時禁行腦脊液檢查),有少數(shù)紅細胞或蛋白質(zhì)輕度升高。

3、CT檢查:

顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。

4、腦電圖：

可見彌散慢波和(或)癜癇性放電。

五、高血壓腦病如何診斷?

1、血壓突然升高伴嚴重頭痛、意識障礙，且往往有抽搐或其他短暫的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，其中血壓突然增高、嚴重頭痛與意識障礙是本癥必不可少的癥狀。

2、經(jīng)積極降壓治療后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)或大部分緩解。

3、除外高血壓性腦出血。

六、高血壓腦病常與哪些疾病鑒別診斷?

1、顱內(nèi)腫瘤：

可通過腦超聲波腦血管造影或CT等檢查加以確診。

2、蛛網(wǎng)膜下隙出血：

與高血壓腦病一樣，也可有突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀，部分患者也可有血壓增高意識障礙通常較輕， 極少出現(xiàn)偏癱，且腦脊液呈均勻血性等特點，可與原發(fā)性高血壓鑒別。

3、顱內(nèi)占位性病變：

雖有嚴重頭痛，但為緩慢出現(xiàn)非突然發(fā)生，其他顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性神經(jīng)體征也呈進行性加重，血壓雖可升高但不及高血壓腦病的顯著增高。

七、高血壓腦病降壓應(yīng)遵循哪些原則?

高血壓腦病發(fā)作時應(yīng)在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)使舒張壓迅速降至 110mHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者),恢復(fù)腦血管自動調(diào)節(jié)機制，但降壓不要過快過低，以防發(fā)生腦血流灌注不足，誘發(fā)腦梗死。老年人個體差異大，血壓易波動，用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，以免血壓降得過快過低，引起心肌梗死等不良后果。

1、硝普鈉：

可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張，靜脈回心血量減少，左心室前后負荷均降低，適用于伴左心衰竭或急性冠狀動脈功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500m靜脈滴注，開始每分鐘按體重05ug/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3/kg。極量為每分鐘按體重10/kg�？偭繛榘大w重3.5mg/kg,每2-3分鐘測1次血壓，調(diào)整滴速及用量使血壓維持在適宜水平，此藥降壓迅速穩(wěn)定，無不良反應(yīng)，但理化性質(zhì)不穩(wěn)定，配制后須在4小時內(nèi)使用。

2、硝酸甘油：

10-20mg加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。降壓作用迅速，監(jiān)護較硝普鈉簡單，不良反應(yīng)較少，有人主張用它代替硝普鈉，尤適用于合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者，但腦水腫及青光限患者禁用。

3、利血平：

可耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺貯存，擴張血管及降低血管周圍阻力。1-2mg肌內(nèi)注射，1.5-3小時起效，必要時每6-12小時可重復(fù)注射，適用于快速降壓后維持用藥。不良反應(yīng)為鼻塞、口干心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現(xiàn)。

4、卡托普利：

主要作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))的特異性競爭型抑制劑，抑制RAA系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ,抑制醛固酮分泌減少水鈉潴留。12.5-25m口服，每日3次，60-90分鐘顯效�？梢娢改c道反應(yīng)失眠、口干及中性粒細胞減少，腎衰竭患者不宜使用。

5、硝苯地平：

降壓后可用硝苯地平10-20嗎g舌下含服或嚼碎咽下或直腸給藥每日3次也可用氣霧劑噴人口啊部每次0.5m,連用6次;本藥為鈣離子通道阻滯藥20-30分鐘起效15-2小時降壓明顯，1次用藥后奏效達80%,可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合并冠心病病情不太嚴重患者最理想，是較安全、迅速的降壓藥，現(xiàn)多不建議使用速效制劑。

八、如何有效降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫?

可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每6-8小時1次，心腎功能不全者慎用：可與呋塞米40mg靜脈注射，10%人血清白蛋白20ml靜脈滴注或地塞米松10-20m靜脈滴注合用。

九、癲癇頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)如何處理?

首選地西泮10-20mg緩慢靜脈注射。若不能控制，可用地西洋40~50mg加于10%葡萄糖液500m中靜脈滴注，應(yīng)注意呼吸情況。也可用苯妥英鈉常與地西泮合用作為維持用藥或用于出現(xiàn)呼吸抑制者，首劑500mg加入5%葡萄糖液500m中，靜脈滴注，每日300-500mg維持療效。隨后成人可用苯巴比妥02g肌內(nèi)注射，與10%水合氯醛30ml灌腸，6小時交替使用;控制發(fā)作1-2日后改用苯妥英鈉或卡馬西平口服，維持2~3個月以防復(fù)發(fā)。

十、高血壓腦病的并發(fā)癥有哪些?

1、腦疝：

由于腦水腫加劇，其腦容積增加而壓追正常腦組織易出現(xiàn)腦癡，可迅速死亡。

2、腦血栓或腦出血：

高血壓腦病時可有患者因血小板減少導(dǎo)致致命大量腦出血，后果嚴重。

十一、高血壓腦病如何預(yù)防?

1、嚴格控制血壓在14090mg以下，年齡越小控制越嚴，最好每天監(jiān)測血壓變化，至少每周測一次血壓。

2、堅持服用降壓藥物不可隨意停藥，應(yīng)按醫(yī)囑增減降壓藥物。

3、24小時穩(wěn)定控制血壓，使血壓波動較小，不可將血壓降得過低。

4、控制血糖、血脂、血黏度。

5、減輕體重達到正常標準。

6、戒煙酒，堅持低鹽、低脂飲食。

7、堅持有氧體育鍛煉如慢跑游泳、騎車、練太極拳等。每天30分鐘以上，每周至少5次。