慢性腎臟病一定會(huì)進(jìn)展到尿毒癥嗎?

不一定，我國慢性腎臟病患者有1.3億，其中尿毒癥患者約290萬。并非所有的腎病患者最終都會(huì)進(jìn)展到尿毒癥：部分會(huì)治愈，部分在維持，只有少數(shù)“進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大”的腎病患者有較大可能進(jìn)展到尿毒癥。

那么，哪些腎病患者進(jìn)展到尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)大?

以下五類腎病患者，是尿毒癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群：

1.伴有高血壓

腎臟內(nèi)血管非常豐富，對(duì)血壓的高低非常敏感。一旦血壓高了，腎病就會(huì)以較快速度向尿毒癥進(jìn)展。

另外，出現(xiàn)腎性高血壓的腎友，病情往往較為難治，使用常規(guī)藥物后經(jīng)�？床坏蒋熜В�尿蛋白也較難得到緩解。所以，降壓對(duì)于伴有高血壓的腎友來講格外重要。

2.出現(xiàn)肉眼血尿

肉眼血尿是用肉眼(不借助顯微鏡)即可看到紅色或醬油色的尿。當(dāng)?shù)鞍啄蚝腿庋垩�尿一同出現(xiàn)時(shí)，表示病情較重，通常不太好治。

不過并非所有肉眼血尿患者都難治，也有病情長期穩(wěn)定的例外。IgA腎病患者最容易出現(xiàn)肉眼血尿，而IgA腎病是可以治療的。

3.老年腎友

總體上看，腎病患者的年齡越大，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)也就越大;老年人比年輕人難治，年輕人比兒童難治。

老年腎友的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)高，主要是因?yàn)槔夏耆送�往各�?xiàng)身體機(jī)能都不樂觀，高血壓、高血糖、血管硬化、腫瘤和結(jié)蹄組織相關(guān)疾病等等風(fēng)險(xiǎn)較大，抗病能力較低。

另一方面，臨床治療中經(jīng)常出現(xiàn)這樣的困境：年輕人能用的藥，不敢對(duì)老年人用，因?yàn)槔夏耆私?jīng)受不住藥物沖擊。治療過程束手束腳、不敢用藥，治療結(jié)果就不如年輕人。

4.腎功能異常者

病情較輕的患者往往是先出現(xiàn)蛋白尿和水腫，腎功能下降在數(shù)年或數(shù)十年之后。但是病情較重的患者，經(jīng)常在發(fā)病時(shí)就伴有腎功能減退，常見于膜增生性腎病、新月體腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎腎損害等難治型腎病，這部分患者對(duì)藥物不敏感。

注意，這里不包括一過性腎功能下降(暫時(shí)的)。比如微小病變腎病、膜性腎病在大量蛋白尿時(shí)期，可能會(huì)發(fā)生血肌酐升高、腎功能下降，經(jīng)過治療后，尿蛋白和血肌酐會(huì)恢復(fù)。

5.尿α、β微球蛋白、NAG酶升高

尿蛋白有很多種，腎友們平時(shí)檢查的24小時(shí)尿蛋白定量，是各種尿蛋白的總和。每一種尿蛋白，可表示特定的病情。

如果尿蛋白中多是“白蛋白”，這是較為“純潔”的尿蛋白，說明容易治療，進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)小。

如果尿蛋白“不純潔”，不僅有白蛋白，還存在α微球蛋白、β微球蛋白、NAG酶等等尿蛋白升高，那么就表明不僅是腎小球，還有腎小管間質(zhì)也出現(xiàn)了病變，腎臟即將或已經(jīng)出現(xiàn)了硬化、萎縮。

最后要說的是，有以上特征只是說明風(fēng)險(xiǎn)大，并不一定會(huì)進(jìn)展到尿毒癥，判斷慢性腎臟病預(yù)后最重要的依據(jù)，是患者在治療后的反應(yīng)。

換言之，無論您是哪個(gè)病種、什么病情，只要經(jīng)過治療后，保持血壓、尿蛋白、血紅蛋白、血糖、血脂、尿酸等長期穩(wěn)定在安全狀態(tài)，就可以終生不進(jìn)展到尿毒癥。