某患者因“怕冷，疲倦嗜睡”等癥，被診斷為“甲狀腺功能減退癥”：

患病以來易感冒，畏寒怕冷，四肢不溫，入夜尤甚，神疲思睡，自覺記憶力減退，月經(jīng)已停數(shù)月，夫妻同居未避孕未孕3年，納眠可，二便調(diào)。

形體適中，呼吸平勻，精神困頓，懶言神怯，面淡白少華，眼瞼、面部、四肢浮腫，按之無凹陷。舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲而弱。

像他這樣的，就是乃命門火衰，陽氣不振，臟腑功能失調(diào)所致。

那么，什么是“命門火衰”?

“命門”一詞，于《靈樞·根結(jié)》中首先提出。但《難經(jīng)》之后，漢、晉、隋、唐、宋之醫(yī)籍，基于《難經(jīng)·三十九難》“命門……其氣與腎通”之說，多以“腎氣”代替命門功能，很少闡述命門的作用。

到了近現(xiàn)代，也認(rèn)為，“腎陽亦即命門之火”，把命門附在“腎”的條目之中作簡單介紹，在病機(jī)條目中也根本沒有命門病機(jī)。

腎不能代替命門，腎陽不能等同于命門之火。命門是一個(gè)比腎更高層次的器官，主要是藏有先天之元精，并不斷化生元?dú)�，而成為生命活�?dòng)的原動(dòng)力。

景岳所謂“命門與腎本同一氣”，實(shí)指命門元精所化之元?dú)獬溆谀I而為腎氣，所謂腎精則是后天五臟剩余真精所藏，對命門元精有滋養(yǎng)作用。

至于命門的病理則主要表現(xiàn)為命門火衰，實(shí)際是真陰元精不足。燈中之油喻命門元精(水)，火焰喻命門之火，油足則火焰旺，走馬燈轉(zhuǎn)動(dòng)快，即生命富有活力;油少則火焰低落，走馬燈轉(zhuǎn)動(dòng)緩慢，即生命活力低下，可見火焰旺與不旺的關(guān)鍵在油足與不足。

因此，命門火衰的實(shí)質(zhì)是元精虧虛，故治療命門火衰，只辛熱溫陽是不夠的，應(yīng)重在填精。

命門火衰的表現(xiàn)有哪些?

命門火衰影響范圍大，涉及多臟腑多層次的功能衰退，而尤以“男子以藏精，女子以系胞”的功能減退為突出。

命門火衰，火不溫土則脾胃運(yùn)化失司，而有納差、食不化諸癥;

火不溫腎，則腎陽虛而水不化，可發(fā)生浮腫諸癥;

火不暖肝，則肝陽升發(fā)不足，而有怯弱、疲乏、痿軟諸癥;

命門火衰則心陽不振，血脈不溫，血流瘀緩，精神萎靡;

命門火衰也必然導(dǎo)致肺衛(wèi)陽虛，衛(wèi)外不固，易致客邪入侵，引發(fā)種種外感合并癥。

命門火衰源于元精不足，“精以化血”和“精以化氣”之功能低下，又必定引起氣虛血虛諸癥。

命門火衰之時(shí)，男子藏精、女子系胞的功能低下，而引起陽痿、不育、不孕和月經(jīng)停閉諸癥，則是最常見的病變。

命門火衰的具體辨證指標(biāo)是什么?

1. 多臟腑功能低下(上述諸癥);

2. 畏寒怯冷，肢冷，神疲，面蒼白，舌淡白，脈遲緩弱無根，較常人多著衣被;

3. 體溫低，血壓低，心率緩慢，代謝低下;

4. 只用辛熱溫陽之品療效不顯著。

在治療上，以益火之源、溫陽填精為大法。重者配用鹿茸或以張景岳右歸丸加減，治療多種慢性難治之癥，效驗(yàn)卓著。