甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病, 甲狀腺結(jié)節(jié)在中年女性中更常見(jiàn)，廣義的甲狀腺結(jié)節(jié)包括增生性病變、囊腫、炎癥及腫瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率介于5%-50%之間，其中大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，惡性者不足5%。

​判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性從6方面入手

1.年齡和性別：

與成人相比，甲狀腺結(jié)節(jié)在兒童和青少年中較少見(jiàn)。觸診發(fā)現(xiàn)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為1.5%，然而兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌占26%，是成人的2倍之多。甲狀腺結(jié)節(jié)在女性較男性多見(jiàn)，但男性甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性比例是女性的2倍。

​2.癥狀和體征：

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者就診時(shí)無(wú)明顯主訴癥狀，多因偶然發(fā)現(xiàn)頸前腫塊或健康體檢時(shí)經(jīng)觸診或B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)伴吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，也應(yīng)考慮惡性的可能。而甲狀腺淋巴瘤、未分化癌及惡性腫瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移，其結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度很快，多在2個(gè)月內(nèi)達(dá)3cm以上。

​3.觸診：

仔細(xì)體檢常有助于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。觸診甲狀腺腫塊時(shí).腫塊光滑、有彈性、隨吞咽活動(dòng)多為良性腫瘤;結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、表面不光滑、形狀不規(guī)則要警惕惡性可能：吞咽時(shí)結(jié)節(jié)活動(dòng)差、固定，多提示為甲狀腺癌并已侵潤(rùn)周?chē)�組織;甲狀腺腫塊伴有明顯腫大且質(zhì)地較硬的頸淋巴結(jié)更應(yīng)警惕甲狀腺癌。

​4.超聲檢查：

B超可清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特性及對(duì)周?chē)�組織的侵犯情況。甲狀腺癌的超聲影像特征有：①結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化;②結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，邊界不清楚;③結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，血流紊亂等。

​5.細(xì)針穿刺：

細(xì)針穿刺是西醫(yī)用于鑒別甲狀腺疾病良惡性比較常用的診斷方法，只是很多時(shí)候需要穿刺多次才能確診，且容易刺激到甲狀腺，所以結(jié)節(jié)不到4a以上不建議做穿刺活檢。

​6.核素顯像：

由于絕大多數(shù)良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均為冷結(jié)節(jié)，核素顯像用于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別價(jià)值不大。

甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

一、甲狀腺惡性、疑似惡性結(jié)節(jié)

診斷明確的甲狀腺癌建議手術(shù)治療，徹底清除腫瘤病灶是影響預(yù)后最關(guān)鍵的因素。

疑似病例可以保守治療(如：中醫(yī)治療)，注意應(yīng)該定期觀察、隨訪。

​二、甲狀腺良性結(jié)節(jié)

1、手術(shù)治療：增大的良性結(jié)節(jié)如果引起壓迫癥狀則需要手術(shù)治療。

2、中醫(yī)治療：中醫(yī)藥治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果是不錯(cuò)的，就中藥來(lái)說(shuō)，如：夏枯草、浙貝、牡蠣等的散結(jié)作用是毋庸置疑的，但是單獨(dú)一味，效果甚微且作用單一，而且很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病因都比較復(fù)雜，不是單獨(dú)一味中藥就可以治療的，需要多味中藥合理配伍服用，可以再配合根本病情配制的外用藥膏結(jié)合使用，效果不錯(cuò)。

​一些中成藥，如散結(jié)片，消癭片，夏枯草等都有散結(jié)的作用，只是藥材比較單一，所以效果甚微。當(dāng)然，我提倡結(jié)合全身臨床表現(xiàn)，參考甲功情況，采用中醫(yī)辨證論治的方法最能“標(biāo)本兼治”。