還記得那些年道路兩旁貼滿醫(yī)療小廣告的電線桿嗎，總有一款廣告能引起你的注意，什么祖?zhèn)髅胤綄?zhuān)治不孕不育啦，不用手術(shù)治愈腰椎間盤(pán)突出啦，徹底根除白癜風(fēng)、牛皮癬啦，3天讓你遠(yuǎn)離香港腳啦……諸如此類(lèi)，琳瑯滿目，眼花繚亂，甚至能貼出一種藝術(shù)的美感。

但無(wú)論在哪根電線桿上，有一款廣告幾乎一定在：“專(zhuān)治淋病、梅毒、尖銳濕疣，為你消除難言之隱。”“哦呦~，這不是性病嘛!”(一種嫌棄的表情躍然臉上)。說(shuō)對(duì)了，這些疾病都是通過(guò)性傳播的，簡(jiǎn)稱(chēng)STD (Sexual Transmitted Disease)。本期小檢帶大家一起學(xué)習(xí)淋病那些鮮為人知的秘密。

感染部位

除了大家熟知的泌尿生殖道部位，還有其他部位也會(huì)出現(xiàn)淋球菌感染。請(qǐng)懷著一顆好奇之心往下看。

1、肛門(mén)直腸淋病

由于女性的解剖結(jié)構(gòu)易使宮頸分泌物擴(kuò)散到直腸，從患有單純淋球菌性宮頸炎的女性直腸中可以取到淋病奈瑟菌。有數(shù)據(jù)表明，大約有5%的淋病婦女直腸是其唯一的感染部位。這類(lèi)患者通常無(wú)癥狀，但偶爾有急性直腸炎。在男男同性戀(MSM)人群中，直腸感染的病例并不罕見(jiàn)，從他們直腸分離的淋球菌比從其他部位分離的淋球菌對(duì)抗生素的抵抗力更強(qiáng)。

2、咽淋病

咽部的淋球菌感染通常是輕微的或無(wú)癥狀，偶爾會(huì)發(fā)生頸部淋巴結(jié)炎。在美國(guó)某些女性青少年群體中，咽部淋病與生殖器淋病一樣常見(jiàn)。大多數(shù)病例是自發(fā)消退的，但咽部感染幾乎與生殖器感染共同存在。有癥狀的咽部感染通常比生殖道感染更難根除，不能耐受頭孢曲松的患者可以使用大觀霉素治療，但治愈率較低。

3、眼淋病

成人的眼部感染通常是由受感染生殖器部位的淋病奈瑟菌自身接種引起的，表現(xiàn)范圍可以從嚴(yán)重到無(wú)癥狀，這往往是由于感染菌株引起炎癥反應(yīng)的能力不同。感染癥狀常表現(xiàn)為眼瞼明顯腫脹、嚴(yán)重充血和球結(jié)膜水腫，出現(xiàn)大量化膿性分泌物。嚴(yán)重發(fā)炎的結(jié)膜可以覆蓋角膜。新生兒眼炎是新生兒感染淋球菌最常見(jiàn)的形式，是因分娩時(shí)接觸受感染的宮頸分泌物所致。臨床表現(xiàn)為急性，通常在出生后2-5日開(kāi)始，癥狀與成人類(lèi)似。通�？梢栽诔錾�后使用1%硝酸銀滴眼液或含有紅霉素或四環(huán)素眼膏預(yù)防，但對(duì)治療無(wú)效，需要系統(tǒng)使用抗生素。

4、淋球菌性關(guān)節(jié)炎(播散性淋病)

播散性淋病(淋球菌性關(guān)節(jié)炎)是由淋球菌性菌血癥引起，在上世紀(jì)70年代，未經(jīng)治療的淋球菌黏膜感染患者中，大約0.5%-3%發(fā)生了播散性淋病。大約2/3的病例為女性，月經(jīng)是傳播的一個(gè)危險(xiǎn)因素，大約一半感染婦女中，播散性淋病癥狀在月經(jīng)開(kāi)始后7日內(nèi)出現(xiàn)。補(bǔ)體缺乏，特別是膜共價(jià)復(fù)合物(C5-C9)組成有關(guān)的成分，易發(fā)生菌血癥。在菌血癥后期經(jīng)常出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛，包括膝蓋、肘部和更多的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。約75%的患者出現(xiàn)皮損，包括丘疹和膿胞，通常伴有出血�？股�素的使用，現(xiàn)在已基本見(jiàn)不到播散性淋病的案例。

實(shí)驗(yàn)室檢查

男性泌尿道感染淋病奈瑟菌通常可以通過(guò)尿道分泌物的革蘭染色快速確定，當(dāng)鏡下發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有成對(duì)存在的革蘭陰性雙球菌，基本可以確定為淋病奈瑟菌，特異性可以高達(dá)95-100%。但來(lái)自其他部位的樣本通過(guò)革蘭染色判斷淋球菌的特異性較低，如女性宮頸分泌物，口咽部等。因?yàn)檫@些部位常定植存在其他的奈瑟菌屬，形態(tài)與淋球菌極為相似，無(wú)法進(jìn)行區(qū)分。

實(shí)驗(yàn)室診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)是培養(yǎng)分離出淋病奈瑟菌，但由于此菌對(duì)物理因素較為敏感，離體后容易死亡而影響后續(xù)的分離，通常需要使用含轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基的拭子進(jìn)行采樣，采集后盡快常溫送檢。淋病奈瑟菌對(duì)培養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)要求高，需要使用富含營(yíng)養(yǎng)因子的巧克力培養(yǎng)基，需要5%CO2環(huán)境35-37℃生長(zhǎng)24-48h。淋球菌氧化酶和觸酶陽(yáng)性，僅利用葡萄糖，可以通過(guò)糖酸化試驗(yàn)手工快速鑒別。

目前國(guó)外淋病診斷最常見(jiàn)的方法為核酸擴(kuò)增檢測(cè)(NAAT)，NAAT以淋病奈瑟菌的DNA或RNA為靶標(biāo)，具有高度的靈敏性和特異性，且檢測(cè)速度快。商業(yè)化的試劑盒可以檢測(cè)的樣本類(lèi)型多樣，如尿液、泌尿生殖道或其他部位的拭子等，而國(guó)內(nèi)目前的試劑盒大多只能檢測(cè)泌尿生殖道拭子。NAAT也存在一定的不足：在成功治療后的1-2周內(nèi)，NAAT檢測(cè)DNA結(jié)果仍有可能為陽(yáng)性，這是由于體內(nèi)尚殘存死亡的淋病奈瑟菌;另外，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的患者，NAAT無(wú)法開(kāi)展藥物敏感性試驗(yàn)，需要重新培養(yǎng)分離出淋病奈瑟菌。

抗生素治療

淋病的治療通常不需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，可以經(jīng)驗(yàn)性的使用敏感藥物。頭孢克肟在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)日益增高的MIC，美國(guó)CDC已不再推薦該藥物作為一線藥物治療簡(jiǎn)單的淋病。目前單劑量肌肉注射第三代頭孢菌素頭孢曲松是治療簡(jiǎn)單的尿道、宮頸、直腸或咽部淋病的主要方案，療效確切。由于與沙眼衣原體的共感染經(jīng)常發(fā)生，初始治療方案還需加入一種有效對(duì)抗衣原體的藥物(如阿奇霉素或多西環(huán)素)。

接受頭孢曲松治療的無(wú)并發(fā)癥感染者通常不需要進(jìn)行治療隨訪，但如使用既定方案治療后癥狀持續(xù)存在，則應(yīng)進(jìn)行淋病奈瑟菌培養(yǎng)，并測(cè)試藥物敏感性。近年來(lái)已在日本和歐洲相繼出現(xiàn)對(duì)頭孢曲松耐藥的超級(jí)淋病奈瑟菌，國(guó)內(nèi)最近也發(fā)現(xiàn)，但僅為個(gè)例。其他藥物諸如青霉素、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)，國(guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)表明淋球菌對(duì)這些藥物耐藥性較為嚴(yán)峻，經(jīng)驗(yàn)性治療盡量避免選擇。