血透者是病毒性肝炎的高危人群嗎?

是的。

部分原因與透析患者易患普通感染相同：包括免疫功能低下、營養(yǎng)不良、一些患者合并糖尿病、貧血等。更重要的是透析患者因儔要輸血的機會和次數(shù)明顯高于普通人群，還有每次透析血液被引流出體外，受污染的幾率增加。在接受血液透析治療的患者中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染率高于一般人群，是影響血液透析患者長期存活率、生活質(zhì)量及腎移植術后存活率的重要因素之一。因此血液透析患者更要積極防治病毒性肝炎。

病毒性肝炎是怎樣傳播的呢?

病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。病毒性肝炎在血液透析患者中以乙、丙型居多，占全部病毒性肝炎的95-100%，所以我們重點關注這兩個疾病。

要防治病毒性肝炎，首先要知道其傳染源、傳播途徑。病毒性肝炎的傳染源是那些感染或攜帶肝炎病毒的患者：乙、丙型肝炎主要傳播途徑是體液接觸，最常見的是經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播：易感者是所有人。在以上傳播途徑中，血液透析患者最常見的是經(jīng)血和血制品傳播，這是因為很多患者在接受血液透析前或早期已經(jīng)接受過一次或多次輸血，在維持性血液透析治療過程中，因為各種原因還可能需要輸血，從而增加了感染乙型和丙型肝炎的機會。

日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝和丙肝。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。

血透者肝炎病毒感染后有什么表現(xiàn)?

多數(shù)血液透析患者在肝炎感染的急性期自我感覺不明顯，也可能僅有厭食、乏力等，患者血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可以沒有黃疸等。少數(shù)患者出現(xiàn)厭油膩、惡心、嘔吐等，血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，甚至出現(xiàn)黃疸等臨床癥狀。慢性期可無明顯癥狀，伴或不伴血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

由于血液透析感染病毒性肝炎后癥狀不明顯，所以北京市血液透析質(zhì)量控制和管理中心建議每半年給所有患者普查肝功能和肝炎抗原、抗體，以早期發(fā)現(xiàn)肝炎感染者。這樣一方面早期積極治療新發(fā)肝炎感染者，另一方面采取必要的措施保護未感染者。

為什么血透者肝炎發(fā)病率高于常人?

血液透析患者存在多項危險因素，使其易感染肝炎病毒。首位原因是血液透析患者接受輸血的次數(shù)和量多于普通人群。因此透析患者應早期應用促紅細胞生成素及鐵劑治療，積極糾正貧血，盡可能減少輸血。我國衛(wèi)生部規(guī)定，HBsAg陽性者和丙型肝炎感染者不能獻血，近年來對獻血者的肝炎指標的檢測逐漸規(guī)范化，已大大減少了感染的幾率。

如何預防和控制血透者

感染肝炎病毒

我國是病毒性肝炎高發(fā)國，人口普查病毒性乙型肝炎的感染者和攜帶者高達8-10%，遠遠高于世界上其他國家;丙型病毒性肝炎的感染者和攜帶者也高達3.2%，并且發(fā)病有上升趨勢。因此控制和預防病毒性肝炎是全體血液凈化工作者必須掌握的基本問題。血液透析患者也應該有一定的常識。以下措施已經(jīng)被證明控制病毒性肝炎有效。

(1)盡可能減少或不輸血。八十年代中期前，尿毒癥的貧血治療主要依賴于輸血，那個時期血液透析患者肝炎感染率非常高，國外有報道各種肝炎病毒感染率達到20-80%。隨著促紅細胞生成素的問世，越來越多的尿毒癥患者使用促紅細胞生成素治療貧血，從而可以不再需要輸血。目前各國血液透析患者的肝炎感染率都比促紅細胞生成素問世前有較大幅度下降。因此不輸血、不使用血制品是最有效的預防肝炎病毒感染的辦法。

不輸血的前提是患者的病情不需要輸血，鼓勵所有尿毒癥患者都應使用促紅細胞生成素治療貧血，使血色素穩(wěn)定在靶目標值(110g/L一120g/L)。如果貧血嚴重或患有急性出血性疾病，還是應該接受輸血治療，以避免發(fā)生生命危險。

(2)根據(jù)國際有關肝炎病毒感染的指南性意見，乙肝患者不得復用透析器。丙肝感染患者盡可能一次性使用透析器，不得不復用的，須嚴格執(zhí)行感染控制流程和措施。

(3)增強預防意識，新患者進入透析治療時應常規(guī)檢查各種傳染病感染情況。若有肝炎病毒感染，應積極進行治療。

(4)每個透析中心要有專門的治療室，污染物處理室。每班或每天透析結束后認真按程序消毒透析機，更換床單，每日透析工作結束后對透析室地面、桌面徹底消毒。雖然乙型肝炎病毒對外界的抵抗力較強，但熱化學消毒、高壓蒸汽，含氯制劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等這些血液透析中心的常規(guī)消毒方法對肝炎病毒也有較好的滅活效果。

(5)預防接種，已經(jīng)證實乙型肝炎疫苗的成功接種可以保護被接種者不感染乙型肝炎，從而減少易感者。如果每個成功接種了乙型肝炎疫苗，乙型肝炎將象“天花”一樣從人類中消亡。所以如果乙肝五項陰性，應該接種乙肝疫苗。以上措施從切斷傳播途徑、管理傳染源、減少易感者三個方面預防病毒性肝炎的傳播。

血透者能接受乙肝疫苗預防接種嗎?

血液透析患者在乙型肝炎抗原和抗體五項檢查均陰時，應該進行乙型肝炎疫苗預防接種，并需檢測接種效果。成功的接種應該是表面抗體陽性，且達到一定滴度。如果疫苗接種后表面抗體不達標，建議增加疫苗注射次數(shù)或劑量，這樣可以提高疫苗接種的成功率。因為免疫力低下，很多血液透析患者需要增加疫苗注射次數(shù)或劑量以求獲得成功接種。

因為丙型肝炎存在多種亞型，且各亞型之間無交叉免疫力，所以目前對丙型肝炎尚無預防疫苗。

血透患者得了病毒性肝炎怎么治療?

血液透析患者感染乙、丙型肝炎后的治療同其它肝炎患者一樣，都是以干擾素和核苷(酸)類似物(拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋等)治療為主，或單用一種或聯(lián)合治療。