甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，男女發(fā)病率約為1:4。然而甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變嗎?怎樣治療呢?筆者整理了常見的8個問題。

1、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么?

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞局部異常生長所引起的散在病變，即長在甲狀腺上面的「腫塊」，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動。

大部分情況下甲狀腺結(jié)節(jié)是由體檢時超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。觸診檢出率為3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%。

根據(jù)病因，甲狀腺結(jié)節(jié)可大致分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌關(guān)系?

甲狀腺結(jié)節(jié)是一個臨床病癥，若結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定等，可能惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。

在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%～90%為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病，不屬于腫瘤，也并無手術(shù)適應(yīng)證，只有7%～15%為惡性腫瘤需要接受手術(shù)。

3、關(guān)于甲狀腺癌

目前甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，我國城市地區(qū)女性發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位。

甲狀腺癌分為：分化型甲狀腺癌(DTC)包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和甲狀腺濾泡癌(FTC)，甲狀腺髓樣癌(MTC)以及甲狀腺未分化癌(ATC)，其中PTC最為常見，約占全部甲狀腺癌的85%～90%。

4、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀?

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)。

若結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，則有惡性的可能。

甲狀腺癌晚期患者有局部腫塊疼痛，�？蓧浩葰夤堋⑹彻�，使氣管、食管移位。

出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征(Hornersyndrome)，若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。

伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。

其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。

若由感染引起為亞急性甲狀腺炎，患者起病較急，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放散。

5、甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法

1.觸診甲狀腺和頸部淋巴結(jié)

2.高分辨率頸部超聲檢查，推薦所有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者均進(jìn)行。超聲檢查主要看邊界、鈣化、血流。

良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性結(jié)節(jié)由于對周圍組織有侵襲，邊界不清晰。

惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化;但，有鈣化不一定都是惡性的。

血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有結(jié)內(nèi)血流紊亂。

甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性征象為：

微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1(特異性較高);

實性低回聲結(jié)節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)微鈣化、囊性變、高回聲等。

3.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(US-FNAB)可進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。

直徑>1cm的結(jié)節(jié)，US有惡性征象者，推薦進(jìn)行US-FNAB;直徑≤1cm，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。

6、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。

根據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：

1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

一般無需特殊治療;若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入�；颊呖砂肽辍�1年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。

對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。

2.炎性甲狀腺結(jié)節(jié)

亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素。

橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。

3.甲狀腺囊腫：穿刺抽液并注射硬化劑治療。

4.甲狀腺癌：以手術(shù)為主，輔以內(nèi)分泌治療等。

Tips

良性的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查高度可疑者，每隔6～12個月到醫(yī)院復(fù)查一次，中低度可疑者12～24月復(fù)查。

需要注意的是，甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAB檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAB檢查;如果重復(fù)FNAB檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需要手術(shù)治療。

7、甲狀腺癌具體治療?

分化型甲狀腺癌(DTC)

以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療。

外科治療：T1、T2的病變，建議行患側(cè)腺葉及峽部切除，T3病變腫瘤建議行全甲狀腺切除。

131I治療：利用復(fù)發(fā)風(fēng)險分層系統(tǒng)對DTC患者進(jìn)行指導(dǎo);高危分層患者強烈推薦131I治療,中危分層患者可考慮，低危分層患者，不推薦。

內(nèi)科治療：化療療效差，靶向治療為主

甲狀腺髓樣癌(MTC)

外科治療為主，建議行全甲狀腺切除并行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

個別情況下，偶然發(fā)現(xiàn)的微小病灶MTC腺葉切除后，也可考慮密切觀察。適應(yīng)證可參考2016版「甲狀腺微小乳頭癌診斷與治療中國專家共識」，具體如下：

非病理學(xué)高危亞型

腫瘤直徑≤5mm;

腫瘤不靠近甲狀腺被摸且無周圍組織侵犯

無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)

無甲狀腺家族史

無青少年或童年時期頸部放射暴露史

患者心理壓力不大、能積極配合

甲狀腺未分化癌(ATC)

ATC患者少數(shù)有手術(shù)機會，部分患者行放療、化療可能有一定效果，但總體來說預(yù)后很差、生存時間短。

8、甲狀腺癌預(yù)后怎么樣?

甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌(DTC)預(yù)后良好，死亡率較低，有較長的生存期。ATC的惡性程度極高，中位生存時間僅7～10個月。MTC的預(yù)后居于兩者之間。