β受體阻滯劑可以說是心內(nèi)科的“萬(wàn)能藥”，高血壓病人吃它，心衰病人吃它，心律失常也吃它。叫它的化學(xué)名您可能還不知道是什么，說它的藥品名/商品名您應(yīng)該就不陌生了：普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、比索洛爾(康忻)等等。

但就是這樣一個(gè)全能選手，卻常常被患者投訴用藥后會(huì)心率慢，血壓低。今天就來聊聊如何用好這個(gè)心內(nèi)科的全能選手。

β受體阻滯劑為何稱為“全能選手”

高血壓：β受體阻滯劑在高血壓中的應(yīng)用由來已久，尤其在高血壓合并心肌缺血、高血壓心率管理的治療中已被廣為認(rèn)可。它適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者，也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。

冠心�。�β受體阻滯劑能顯著改善冠心病患者心肌缺血、縮小梗死范圍、減少致命性心律失常，有助于提高患者生存率，改善其生活質(zhì)量。因此，在過去的50年β受體阻滯劑是冠心病藥物治療的基石[2]。

心力衰竭：β受體阻滯劑是我國(guó)新版心衰指南推薦的“金三角”藥物之一，它和ACEI形成了黃金搭檔。通過阻斷神經(jīng)激素和降低心率，β受體阻滯劑可顯著改善心衰患者的預(yù)后，降低死亡率和住院率，降低猝死率，改善左心室功能和LVEF，并緩解癥狀。[3]

心律失常：β受體阻滯劑常用于快速性心律失常的治療，包括竇速、房早、室早、房速、室上性心動(dòng)過速及室速。

主動(dòng)脈夾層：內(nèi)科治療常聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑和硝普鈉，減少血流對(duì)主動(dòng)脈的沖擊，減少左心室的收縮速率以減緩病情進(jìn)展。

心肌�。涸谟邪Y狀的肥厚性心肌病患者中，β受體阻滯劑是首選治療，可控制心室率，降低心肌收縮力，使心室充盈及舒張末容量最大化，改善心肌順應(yīng)性。β受體阻滯劑用于擴(kuò)張性心肌病伴或不伴心力衰竭的治療，可減輕癥狀、預(yù)防猝死和改善預(yù)后[4]。

左房室瓣脫垂：對(duì)于有癥狀的左房室瓣脫垂患者，β受體阻滯劑通常作為首選藥物。

全能選手也有軟肋，β受體阻滯劑的不良反應(yīng)

β受體阻滯劑雖然很全能，但是就像很多患者反映的那樣，它會(huì)讓人心率變慢、血壓降低、低血糖反應(yīng)，甚至出現(xiàn)支氣管痙攣。對(duì)于這些其實(shí)情況其實(shí)是可以避免的，血壓、心率、血糖都是動(dòng)態(tài)的，在服用β受體阻滯劑的過程中注意監(jiān)測(cè)就可以避免這些“不良反應(yīng)”，將這些指標(biāo)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整到最適合你的狀態(tài)就可以了。

1、每日監(jiān)測(cè)心率、心電

上面說到了β受體阻滯劑會(huì)減緩心率，因此服藥期間需監(jiān)測(cè)心電：心率不小于50次/分，沒有乏力、頭暈、黑朦等癥狀，可繼續(xù)服藥;如出現(xiàn)上述癥狀，就需要咨詢主治醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，由一片減為半片，或者更少;

2、監(jiān)測(cè)血壓

服用小劑量β受體阻滯劑時(shí)一般不會(huì)影響血壓;但使用劑量較大或同時(shí)還在服用其他降壓藥物同服時(shí)，可能導(dǎo)致血壓降低。而日常監(jiān)測(cè)血壓就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓過低問題，結(jié)合其它頭暈、無力等身體指征，可以咨詢醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

3、聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎

如果患者在服用β受體阻滯劑的同時(shí)需加用第2種藥物，應(yīng)考慮加用CCB。

4、避免突然停藥

在長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑后，突然停藥，可出現(xiàn)反跳癥狀(高血壓、心律失常、心絞痛惡化)。因此，應(yīng)避免突出撤藥。

5、心衰加重需調(diào)藥

心衰患者口服β受體阻滯劑過程中，如果發(fā)現(xiàn)下肢水腫、呼吸困難，可能是身體內(nèi)潴留的水增多了，心衰加重了。常4級(jí)心衰就必須停藥，其它階段需要醫(yī)生來評(píng)估。

總之，β受體阻滯劑的應(yīng)用原則應(yīng)是：從小劑量開始，根據(jù)心率、血壓逐漸加量。