通常甲狀腺部位疼痛我們首先想到的就是亞甲炎，其實(shí)并不僅僅是亞甲炎能導(dǎo)致疼痛，出現(xiàn)甲狀腺疼痛，還需排查這五種甲狀腺疾病。

甲狀腺疼痛之因：甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)可因劇烈咳嗽、擠壓等外力作用下而破裂，有時(shí)伴有出血，可出現(xiàn)疼痛及觸痛，但一般先有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，且急性起病，疼痛也無(wú)轉(zhuǎn)移性，只局限于結(jié)節(jié)內(nèi)。疼痛高峰出現(xiàn)在起病時(shí)，而后迅速減輕，出血部位則增大迅速且可有波動(dòng)感，檢查甲狀腺功能正常，紅細(xì)胞沉降率不增快，甲狀腺超聲或 CT 可明確結(jié)節(jié)是否出血。

甲狀腺疼痛之因：亞急性甲狀腺炎

甲狀腺疼痛及觸痛為亞甲炎的特征性表現(xiàn)，特點(diǎn)為逐漸的或驟然疼痛，局限于甲狀腺區(qū)或放射到上頸部、下頜、咽喉、上胸部及耳部，轉(zhuǎn)頭或咳嗽時(shí)可加重;甲狀腺區(qū)疼痛可由一葉起始再波及或轉(zhuǎn)移至另一葉，也可始終局限于一葉，疼痛區(qū)域皮膚無(wú)特殊改變，有時(shí)可伴上呼吸道感染癥狀和體征(發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等)。甲狀腺常常表現(xiàn)為彌漫性、不對(duì)稱性、輕中度增大。

亞急性甲狀腺炎由于炎癥破壞甲狀腺，使存儲(chǔ)的甲狀腺激素釋放入血，導(dǎo)致甲狀腺激素水平升高，臨床上有三期表現(xiàn)，即甲亢期、甲減期和恢復(fù)期，甲狀腺攝碘率下降。該患者癥狀、體征及部分實(shí)驗(yàn)室檢查，確實(shí)有點(diǎn)類似亞甲炎。

但仔細(xì)一看，患者的甲狀腺自身抗體顯著升高，而亞甲炎者甲狀腺自身抗體常常陰性。重要的是，患者的超聲表現(xiàn)沒(méi)有亞甲炎的特征，比如：(1)甲狀腺一葉或兩葉增大，峽部正常;(2)可見局限性低回聲病灶，呈片狀;(3)除病灶外，剩余腺體為正常;(4)病灶內(nèi)血流信號(hào)少量或無(wú)。

甲狀腺疼痛之因：急性化膿性甲狀腺炎

先天性梨狀窩瘺外、全身性基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫功能低下、甲狀腺基礎(chǔ)疾病繼發(fā)感染、醫(yī)源性感染、周圍感染通過(guò)血行、淋巴管及直接蔓延至甲狀腺等，可引發(fā)急性化膿性甲狀腺炎。

其特征性表現(xiàn)為發(fā)熱及甲狀腺腫痛，疼痛較亞甲炎更為劇烈，往往為突發(fā)的放射性的，單側(cè)多見，極少有轉(zhuǎn)移性疼痛;觸痛顯著，疼痛局部皮膚紅、腫、熱明顯，常伴有頸部壓迫癥狀、吞咽困難及發(fā)音困難，且寒顫、高熱等全身炎性反應(yīng)明顯。化驗(yàn)可見外周血白細(xì)胞增高明顯，甲狀腺功能及甲狀腺攝碘率多正常，少數(shù)可見一過(guò)性甲狀腺毒癥，B 超或 CT 有助于發(fā)現(xiàn)膿腫，患者實(shí)驗(yàn)室檢查及體征不支持急性化膿性甲狀腺炎診斷。

甲狀腺疼痛之因：橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎也可以出現(xiàn)甲狀腺疼痛、觸痛，我們稱之為痛性橋本甲狀腺炎。痛性橋本甲狀腺炎在發(fā)病前均無(wú)上呼吸道感染病史，通常不伴發(fā)熱，甲狀腺疼痛不劇烈為鈍痛，局限可以忍受。觸診甲狀腺的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)其質(zhì)地比亞甲炎時(shí)的甲狀腺要堅(jiān)韌，類似聽診器的橡皮管的韌度。另外，痛性橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺自身抗體高度陽(yáng)性，常為正常值的 10 倍以上。

超聲聲像圖顯示三個(gè)方面特征：(1)甲狀腺?gòu)浡�性增�?(2)整個(gè)腺體回聲明顯減低, 呈細(xì)線網(wǎng)格樣回聲;(3)血流豐富, 類似火海征。結(jié)合癥狀、體征、病史及相關(guān)檢查，考慮該病例診斷為痛性橋本甲狀腺炎。

痛性橋本甲狀腺炎造成甲狀疼痛原因不明，有人認(rèn)為同亞甲炎一樣，是由于甲狀腺迅速長(zhǎng)大，使胞膜受牽拉所致。另外，臨床也有橋本甲狀腺炎合并亞甲炎的報(bào)道，值得仔細(xì)鑒別，謹(jǐn)防誤診。

甲狀腺疼痛之因：甲狀腺癌

甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、淋巴瘤等也可引起甲狀腺疼痛、觸痛，但比較少見。此時(shí)如甲狀腺部位可觸及腫塊，通常質(zhì)地硬而固定、表面不平。腫塊除了增長(zhǎng)明顯外，可壓迫氣管、食道，產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等。甲狀腺超聲有相應(yīng)惡性征象。

綜上所述，引起甲狀腺部位疼痛的原因較多，有此類癥狀不能盲目治療，還需盡早的前往醫(yī)院檢查，確診病情后才能對(duì)癥治療，切莫不當(dāng)回事，以免病情加重威脅健康。