老李今年60出頭了，辛苦了一輩子終于能退休好好休息，本想退休后跟老伴兒一起出去旅游旅游，看看大好的山水，誰知這段時間發(fā)現(xiàn)路走多了就開始胸悶、氣喘，而且越來越嚴(yán)重。老李抽了40年的香煙，本身就有慢性支氣管炎，起初并沒有重視自己的這些癥狀，但這幾天癥狀越來越嚴(yán)重，夜里睡覺的時候已經(jīng)不能平臥了。老伴兒很著急，趕緊帶老李去了醫(yī)院檢查。

門診醫(yī)生聽了老李的癥狀，用聽診器聽了一下肺部，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺部的呼吸音基本上聽不到了，于是立即給老李安排做一個肺部CT檢查。這一檢查，發(fā)現(xiàn)整個右肺都快被胸腔積液占滿了，怪不得老李會感覺胸悶氣喘。

醫(yī)生對老李說，目前需要盡快把右肺里的胸腔積液引流出來，并需要化驗這些胸腔積液，以判斷是什么疾病。

首先，老李被安排去彩超室做了一個胸腔彩超檢查，醫(yī)生用超聲探頭在背部探了幾下，用筆在右側(cè)背部做了一個記號，這個步驟叫做胸水定位，后面做引流手術(shù)就從這個點進針。接著，老李進行了胸腔閉式引流手術(shù)，將一根很細的管子從這個定位點放入胸膜腔(人的肺臟的表面包裹了兩層胸膜，兩層胸膜之間稱為胸膜腔，正常情況下只有少量積液起潤滑作用，當(dāng)積液明顯增多的時候，就會壓迫里面的肺臟，就會有胸悶氣喘的情況)。微管的體外部分連接一個引流袋，連接好以后，胸腔積液就可以自動從這個微管里流到引流袋里。整個手術(shù)很快，大概只用了10分鐘，結(jié)束的時候老李并沒有感覺到什么疼痛。但當(dāng)手術(shù)一結(jié)束，老李一回頭，看到自己后背接了一個袋子，而袋子里流入了鮮紅的液體，頓時嚇了一跳。醫(yī)生告訴老李，這個袋子是為了將胸腔里的積液慢慢引流出來的。在手術(shù)的時候，醫(yī)生已經(jīng)將部分胸腔積液拿去化驗了，老李需要耐心等待檢查的結(jié)果。目前他需要做的，是每天通過這個袋子放胸腔積液，第一天放600毫升，后面幾天如果沒有不舒服，每天可以放800-1000毫升，直到放凈或者明顯減少。

等待的過程總是那么讓人煎熬。第三天，胸腔積液檢查的結(jié)果終于出來了，悲劇的是胸腔積液里查到了腫瘤細胞，傾向腺癌。這個時候，醫(yī)生再次讓老李做了一個肺部CT檢查，水落而石出，因為右肺的積液放凈了，這時看到右下肺部長了一個腫塊。在胸腔積液里找到腺癌細胞，這項液基細胞學(xué)的檢查也證實了老李的病情已經(jīng)發(fā)展到了肺癌晚期，說明肺癌細胞已經(jīng)突破腫塊本身轉(zhuǎn)移到了胸膜，導(dǎo)致了大量胸腔積液的產(chǎn)生。

幸運的是，老李的基因檢測結(jié)果提示有EGFR突變，可以口服靶向藥治療，目前靶向治療一切都比較順利。

今天的這個病例，想告訴大家，大量的胸腔積液，尤其是這種血性的，一定要抽胸水來化驗，而有一項檢查很重要，那就是胸水的液基細胞檢查，找腫瘤細胞。有時候甚至需要反復(fù)多次的重復(fù)這項檢查，而這項檢查一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，則可以判定為肺癌晚期。