我們?cè)敿?xì)介紹了高血壓的定義和分類，介紹了原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別，以及一些特殊類型高血壓的特點(diǎn)和相關(guān)治療原則，今天咱們主要來(lái)探討下高血壓的治療。

高血壓有原發(fā)和繼發(fā)之分，你都搞清楚了嗎

不知診斷，不談治療。高血壓到底該怎樣界定，僅僅是一個(gè)數(shù)值的高低嗎?

顯然不是。人群中血壓呈正態(tài)分布，正常血壓和高血壓并無(wú)明確的界限，而我們對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也是基于臨床及流行病學(xué)資料。

那么，我們到底該怎么理解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)?

這就像我們對(duì)心率的界定一樣，臨床上認(rèn)為心率的正常范圍是60-100次/min。而我們現(xiàn)在越來(lái)越多的看官都已經(jīng)知道了有些人心率低一點(diǎn)也算正常。如運(yùn)動(dòng)員的心率大多50多次每分鐘，齊大夫的心率也常在58次左右，沒(méi)有任何不適。這都屬正常。

如上圖，按照目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(我們常說(shuō)的高壓)≥140mmHg或(和)舒張壓(我們常說(shuō)的低壓)≥90mmHg，即可診斷為高血壓，根據(jù)高低再分一二三級(jí)，根據(jù)年齡、有無(wú)糖尿病、冠心病、腦梗塞等因素再分高危、中危和低危。

關(guān)于高血壓的診斷，為什么說(shuō)具體情況要具體來(lái)看，我舉2個(gè)例子大家就明白了：

我有一個(gè)很好的朋友，30多歲，平素體健。因?yàn)楣ぷ髟�因長(zhǎng)期飲酒，腹型肥胖。一年前，他跟我說(shuō)每天感覺(jué)頭暈乎乎的、還總心悸，即使不喝酒，感覺(jué)也暈。我給他做了共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、前庭方面的檢查確定沒(méi)問(wèn)題。測(cè)心率105/分，高壓(收縮壓)范圍總是波動(dòng)在130-140mmHg，低壓正常。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，他還構(gòu)不成高血壓，只算高值。經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查和分析，最終我還是給他診斷了高血壓1級(jí) 高危。并且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月治療性的生活干預(yù)：禁酒、調(diào)整睡眠及飲食、適當(dāng)減肥等，血壓還是沒(méi)有變化，并且頭暈也沒(méi)有改善。我給他用上了降壓藥，高壓基本維持在110-120mmHg、心率控制在80次/分左右，感覺(jué)舒適未再頭暈心悸。后來(lái)他自行停藥后即感覺(jué)頭暈心悸，測(cè)血壓收縮壓又回升至130-140/mmHg多，又來(lái)找到我，于是囑長(zhǎng)期服藥，視情況再考慮過(guò)渡停藥。

遇見(jiàn)過(guò)另一位病人，到現(xiàn)在我也不知道該不該叫他高血壓病人。該患者男性，已經(jīng)50多歲了，他告訴我他從小血壓就很高，一家人血壓都很高，但也沒(méi)啥事兒，我給他一量，嚇了一跳，血壓180/110mmHg(這樣的血壓一般都很嚴(yán)重了。大多數(shù)人都是受不了的，往往靶器官損害也很嚴(yán)重)。我問(wèn)他有沒(méi)有什么癥狀，有沒(méi)有檢查與治療過(guò)。他告訴我檢查過(guò)，高血壓的篩查在北京上海的大醫(yī)院都做過(guò)，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。一開(kāi)始在醫(yī)生的醫(yī)囑下吃過(guò)降壓藥，但血壓一下降就頭暈，后來(lái)就再也沒(méi)吃過(guò)，就這樣的血壓水平一直到現(xiàn)在，也沒(méi)有什么不舒服。他的體檢結(jié)果正常，也未見(jiàn)靶器官損害，心功能、視網(wǎng)膜、微血管都很好。此時(shí)，他的血壓數(shù)值就不能算高血壓，他屬于家族性高血壓，或者對(duì)他而言，這算正常值。

所以，血壓多高才算高，而多高才要降，也是因人而異。高血壓的確立并不是簡(jiǎn)單的看一個(gè)固定的數(shù)值，而是根據(jù)患者的相關(guān)情況綜合來(lái)衡量。但具體操作應(yīng)該交給專業(yè)的醫(yī)生來(lái)評(píng)估，而不是自我認(rèn)定和自我感覺(jué)，以免耽誤治療。

為何要降壓，僅僅是因?yàn)檫@個(gè)值不正常嗎?

之所以要降壓，主要是為了預(yù)防因高血壓給各個(gè)臟器帶來(lái)的損害。高血壓的危害幾乎是全身性的。

我們都有這樣的常識(shí)，車輪胎如果氣壓很高，長(zhǎng)時(shí)間下去，車胎薄弱的可能會(huì)鼓包甚至爆胎。而高血壓就是血管的壓力太高了，這種高是全身的動(dòng)脈壓力都高，血管薄弱的地方也會(huì)鼓包，形成動(dòng)脈瘤，甚至破裂，最常見(jiàn)的就是腦出血和主動(dòng)脈夾層。

而血壓高了沒(méi)得到控制，長(zhǎng)此以往，血管就會(huì)硬化變窄，在大腦這塊就會(huì)出現(xiàn)腦供血不足、腦卒中;腎血管供血不足導(dǎo)致腎衰竭;眼睛微動(dòng)脈供血不足視力下降等等。

血壓的升高壓會(huì)讓心臟往外射血的時(shí)候更費(fèi)力，而為了滿足力量需要，心肌細(xì)胞就會(huì)肥大，肥大的心肌會(huì)擠壓心室空間，那么就會(huì)導(dǎo)致射血更少，且心功能下降，反而適得其反，惡性循環(huán)。

如何降壓?這需要量體裁衣，因人施藥。

治療原則和目的：

一、治療性的生活方式干預(yù)：什么意思?就是在生活的各個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范的節(jié)制、改善。主要包括8點(diǎn)：①減體重BMI≤24kg/㎡(BMI=公斤體重÷身高米)②減鈉鹽(每日<6g，說(shuō)實(shí)話，這個(gè)量齊大夫也沒(méi)法估計(jì)，個(gè)人建議，買鉀鹽當(dāng)食用鹽，市場(chǎng)上有，總之少吃便好)③補(bǔ)鉀鹽(蔬菜水果中有)④低脂飲食(少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉)⑤戒煙酒⑥增運(yùn)動(dòng)⑦減壓力(現(xiàn)在人工作生活壓力大)⑧補(bǔ)葉酸(研究證明葉酸可以降低血管硬化和心腦血管發(fā)病率)

二、降壓藥治療對(duì)象：①2級(jí)以上高血壓病人②有靶器官損害的(心腦腎視網(wǎng)膜損害的)③經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)血壓未改善的④高危因素較多的(3個(gè)以上)

三、血壓控制目標(biāo)值：目前主張，血壓控制在140/90mmHg以下。對(duì)于特別人群如腎病推薦血壓要更低一些。但不論如何，如能耐受，所有高血壓患者均應(yīng)降至正常范圍(<130/80，更低的血壓血管更獲益)。

四、多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：各種心腦血管疾病因素治療存在聯(lián)系，除了降壓之外，還應(yīng)該兼顧血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸的指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)等。

高血壓是多因素交互的結(jié)果，尤其是遺傳與環(huán)境因素。遺傳問(wèn)題在基因?qū)用嫖覀儠簳r(shí)還無(wú)法去干預(yù)，但環(huán)境因素我們卻還可以做得到。這個(gè)環(huán)境，主要指的就是我們的生活習(xí)慣：改掉煙酒不良習(xí)慣，改變生活節(jié)奏、減輕工作壓力、避免熬夜、改善情緒與焦慮，不亂服藥物等等，不只是高血壓不容易得，其他疾病也不容易得。生活的美好總是建立在無(wú)病無(wú)災(zāi)的基礎(chǔ)之上，認(rèn)識(shí)疾病，是為了找到更好的解決方案，為了讓人類更美好。醫(yī)學(xué)之路任重而道遠(yuǎn)，愿共勉之。