說(shuō)起高血壓這個(gè)名字，齊大夫覺(jué)得幾乎人人盡知，上至耄耋之年的老人，下至已經(jīng)讀書(shū)的孩子。但對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)深度和治療相關(guān)的問(wèn)題，似乎還疑問(wèn)重重。今天給大家伙好好講講關(guān)于高血壓的相關(guān)問(wèn)題。

嚴(yán)格意義上講，高血壓是不能算作病的，只能算作一種癥狀

為何要這樣說(shuō)?我們醫(yī)學(xué)上常講危重患者的8大生命體征：T(體溫)、P(脈搏) R(呼吸)、BP(血壓)、C(神志) A(瞳孔)、U(尿量)、S(皮膚黏膜)。

血壓只是這8大生命體征之一，高低也只是反映生命體內(nèi)在的疾病變化，故而才有這樣的說(shuō)辭。但現(xiàn)在為什么要把高血壓定義為一種疾病?

來(lái)看第九版內(nèi)科學(xué)定義：高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又叫高血壓病，是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)與其他心血管危險(xiǎn)因素共存，可損傷各種臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致這些臟器功能衰竭。高血壓在人群中呈正態(tài)分布，正常血壓與高血壓并無(wú)明顯界限，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果界定的。

由定義可知2點(diǎn)：1.高血壓是一組臨床綜合征，而原發(fā)性高血壓才叫高血壓病。2.高血壓與正常血壓并無(wú)明顯的界限，具體要綜合來(lái)看。那么，什么又叫原發(fā)性呢?(原發(fā)性是相對(duì)于繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性而言的。就是說(shuō)，如果某種疾病最先發(fā)生于某個(gè)組織或者器官，對(duì)于該組織或者器官來(lái)說(shuō)，該疾病就是原發(fā)的。舉一例子：原發(fā)性肝細(xì)胞癌，就是肝細(xì)胞首先出現(xiàn)癌變，而繼發(fā)性肝癌，則是其他部位的癌癥，隨血流或者淋巴途徑，轉(zhuǎn)移到肝臟，原發(fā)部位在其他組織或者器官，而不是肝臟。還有一種情況的存在也被稱(chēng)為原發(fā)性——發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。)原發(fā)性高血壓就是這兩種情況并存：原發(fā)于血管、發(fā)病機(jī)制尚未明確。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考第14版實(shí)用內(nèi)科學(xué)，高血壓的診斷需要滿(mǎn)足以下條件的測(cè)量方法才算有效，但臨床上會(huì)根據(jù)患者的綜合情況進(jìn)行衡量：

參照第九版內(nèi)科學(xué)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，下圖高血壓的標(biāo)準(zhǔn)適用于任何年齡的成年男性和女性。

高血壓分類(lèi)不勝枚舉，但總體一分為二，原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N

從急緩程度可分為高血壓急癥、亞急癥、緩進(jìn)型高血壓等;從發(fā)病特點(diǎn)上又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N;從對(duì)鹽的敏感性不同上又可以分鹽敏感型;從病理生理學(xué)上又可以分為腎上腺性、腎源性高血壓等等。相信大家已經(jīng)有些發(fā)懵，不過(guò)不要緊，為方便臨床解決實(shí)際問(wèn)題，目前主要把高血壓歸為兩大類(lèi)：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。

下面我給大家介紹一些特殊類(lèi)型的高血壓，它們依然也可以被歸為原發(fā)和繼發(fā)這兩類(lèi)之中，只是這幾種高血壓有其特殊的人群和臨床特點(diǎn)，故而單獨(dú)拿出來(lái)說(shuō)道說(shuō)道。繼發(fā)性高血壓我們放在下期再談。

①老年高血壓：據(jù)流行病學(xué)顯示，我國(guó)60歲以上老人高血壓患病率49%。其特點(diǎn)是收縮壓(俗稱(chēng)高壓)增高，舒張壓(俗稱(chēng)低壓)降低，脈壓差增大。容易出現(xiàn)體位性低血壓和餐后低血壓，血壓晝夜節(jié)律異常。

②兒童青少年高血壓：以原發(fā)性高血壓為主，表現(xiàn)為輕中度血壓升高，通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，與肥胖密切相關(guān)，近一半肥胖兒童可發(fā)展為成人高血壓，心臟最常受累。

③妊娠期高血壓：此類(lèi)高血壓為妊娠期血容量改變以及RAS系統(tǒng)失調(diào)所致，生產(chǎn)后多數(shù)產(chǎn)婦可自行恢復(fù)。

④假性高血壓：是指常用袖帶測(cè)壓法所測(cè)得的血壓值高于通過(guò)動(dòng)脈穿刺而直接測(cè)得的血壓值。假性高血壓多見(jiàn)于老年、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者。當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)聯(lián)合降壓藥物治療無(wú)效、治療抵抗以及長(zhǎng)期高血壓或嚴(yán)重高血壓而缺乏靶器官損害時(shí)，高度懷疑假性高血壓的存在。

⑤白大衣高血壓：指患者僅在診室內(nèi)測(cè)得血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象，又稱(chēng)診所 高血壓或單純臨床高血壓。在醫(yī)院中偶爾測(cè)得血壓并不能反映患者在日常生活中的真實(shí)血壓水平。目前，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量已被廣泛接受，成為診斷白大衣高血壓最常用的手段。如果患者在醫(yī)院測(cè)血壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)而平均白晝血壓或24小時(shí)平均血壓正常，則診斷為白大衣高血壓。

⑥頑固性高血壓或難治性高血壓：是指盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療(一般應(yīng)該包括利尿劑)，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平。使用四種或四種以上降壓藥物血壓達(dá)標(biāo)也應(yīng)考慮為頑固性高血壓。對(duì)于頑固性高血壓，部分病人存在遺傳學(xué)和藥物遺傳學(xué)方面的因素，多數(shù)病人還應(yīng)該尋找原因，針對(duì)具體原因進(jìn)行治療。

原發(fā)性高血壓的病因有哪些?

原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩�，尤其是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。但是遺傳與環(huán)境因素具體通過(guò)何種途徑升高尚不明確�；�礎(chǔ)和臨床研究表明，高血壓不是一種同質(zhì)性疾病，不同個(gè)體間病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同 。其次，高血壓病程較長(zhǎng)，進(jìn)展一般較緩慢，不同階段始動(dòng)、維持和加速機(jī)制不同 各種發(fā)病機(jī)制間也存在交互作用。因此，高血壓是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個(gè)體差異性較大的疾病。

【病因】：

一、遺傳因素：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明，高血壓有明顯的家族聚集性，但這并不意味著祖上有高血壓以及就一定得高血壓。這是概率事件，父母雙方都有高血壓的，子女得高血壓的幾率為46%，近年來(lái)雖然在基因研究上沒(méi)有突破性進(jìn)展，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有三十多個(gè)染色體片段與高血壓有關(guān)。

二、環(huán)境因素：①由于不同地區(qū)飲食差異，高血壓的患病率與鈉鹽呈正相關(guān)，除此之外，飲酒、飽和脂肪酸攝入、高蛋白都屬于升壓因素。②城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者，從事高度緊張的工作模式以及噪音較大的環(huán)境高血壓患病率也增高，脫離高壓、噪音環(huán)境，高血壓可有改善。

三、個(gè)人因素：①吸煙可使去甲腎上腺素釋放增加，破壞NO介導(dǎo)的血管舒張，從而使血壓增高。②肥胖患者高血壓患病率增高，尤其是腹型肥胖者。③睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發(fā)病率也較高。④口服藥物如避孕藥、麻黃堿等也可使血壓升高，多數(shù)停藥后可緩解。

說(shuō)了這么多，跟大家總結(jié)以下幾點(diǎn)：1.高血壓的界限不是一個(gè)死數(shù)字，并不是超過(guò)了一個(gè)固定的值才叫高血壓，也不是所有的超過(guò)正常值的血壓都需要降壓治療(下面的文章我會(huì)再談)。2.高血壓的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，但高危因素的確立是基于流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果。3.原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓也沒(méi)有明顯的界限，可以單發(fā)，也可以疊加，互有綜合。

高血壓的病理生理學(xué)機(jī)制如何?繼發(fā)性高血壓都有哪些病引起?不同類(lèi)型的高血壓該如何制定治療方案?降壓藥一吃就停不下來(lái)是真的嗎?種種的疑惑，在接下來(lái)的文章將給大家一一解答。