冬季來臨、氣溫下降，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒，甲減患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿足機(jī)體的需求，致使有些「亞臨床甲減」病人發(fā)展為「臨床甲減」，最突出的癥狀就是畏寒怕冷。

還有些甲減患者，進(jìn)入冬季后沒有相應(yīng)增加甲狀腺激素的替代劑量，也會(huì)出現(xiàn)甲減病情加重、癥狀再現(xiàn)。因此，此時(shí)需要格外注意甲減患者的及時(shí)診斷與治療。

一、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷

由于甲狀腺激素對(duì)全身各個(gè)器官都有作用，因此，甲減的臨床表現(xiàn)往往多種多樣，常見癥狀有：乏力、畏寒、心跳緩慢、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、月經(jīng)不調(diào)、貧血、面色蠟黃、有粘液性水腫等等。

由于甲減癥狀缺乏特異性，像極了亞健康，再加上病情進(jìn)展緩慢，因此，甲減在早期很容易被漏診或誤診。

冬季來臨，寒冷是人們?cè)诙�季的正常感受，但如果一反常態(tài)地格外怕冷，就要當(dāng)心是不是「甲減」使然，當(dāng)然，甲減的蛛絲馬跡不光是「怕冷」，當(dāng)臨床上患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，千萬別忘了檢查甲狀腺功能。

(1)常感疲勞、犯困、精力不足;

(2)記憶力下降、思維遲鈍、注意力難集中;

(3)體重增加;

(4)皮膚干燥、變粗、指甲變脆;

(5)怕冷、情緒低沉、變懶、少言懶語;

(6)食欲變差、消化功能差、便秘;

(7)血壓升高、心跳變慢;

(8)全身肌肉疼痛、四肢麻木;

(9)全身無名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。

若患者有畏寒怕冷、心跳過緩、體重增加、乏力嗜睡、腹脹便秘等低代謝癥狀，甲功檢查顯示 TSH(促甲狀腺激素)增高、FT4(游離甲狀腺激素)減低，即可診斷「原發(fā)性甲減」。

若檢驗(yàn)結(jié)果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 減低，則考慮是「中樞性甲減」。還有一種情況，就是 TSH 偏高，但 TT3、FT4 正常，這種情況叫「亞臨床甲減」。

二、治療要點(diǎn)

甲減的常見的治療方式就是服用甲狀腺激素，臨床常用的是左甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)。

1. 優(yōu)甲樂量要合適

劑量過大，會(huì)引起病人心動(dòng)過速、多汗、興奮等甲亢反應(yīng);劑量不足，則病人畏寒、少汗、納差、乏力等低代謝癥狀無法得到糾正。

2. 充分考慮患者的承受能力

一般先從每天半片到一片(25～50 μg)開始服用，特別是老年人以及合并心臟病的甲減患者，起始劑量一定要小、調(diào)整劑量一定要慢，以免發(fā)生心血管意外(如心絞痛、心衰等)。

3. 妊娠期甲減

優(yōu)甲樂用量最好是一步到位(大約 100 μg/d)，盡快使孕婦甲功恢復(fù)正常，以減少甲減對(duì)胎兒的影響。

4. 冬季需要調(diào)整劑量

氣候寒冷，機(jī)體對(duì)熱量的需求增加，因此，需要適當(dāng)增加劑量。

5. 不可擅自停藥

除少數(shù)甲減(如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減)能夠停藥外，大多數(shù)甲減(主要是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減)需要終身服用優(yōu)甲樂。

6. 定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整

三個(gè)月到半年復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量。

注：優(yōu)甲樂是一種替代補(bǔ)充劑，不能從根本上治療甲減并修復(fù)甲狀腺功能，所以需要長(zhǎng)期服用，一定要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者不可擅自調(diào)整劑量或停藥。

三、不都需要高碘飲食

碘是合成甲狀腺激素的重要原料。不少患者以為，凡是甲減患者一律都應(yīng)高碘飲食，其實(shí)這是不對(duì)的。

是否需要補(bǔ)碘?這要根據(jù)甲減的病因而定，如果不恰當(dāng)?shù)剡^量補(bǔ)碘，非但不能預(yù)防甲減，反而會(huì)誘發(fā)甲減的發(fā)生。

成人甲減最常見的病因是橋本氏甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術(shù)、放射碘治療以及碘攝入不足(主要見于碘缺乏地區(qū))等，因垂體及下丘腦病變引起的甲減(即中樞性甲減)臨床比較少見。

(1)如果甲減是由于單純?nèi)钡庖�起�?如地方性甲狀腺腫引起的甲減)，則可適當(dāng)補(bǔ)碘。

(2)如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則不需要補(bǔ)碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物。因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

(3)其它原因所致的甲減，如手術(shù)后、放射性碘 131 治療后。此類患者正常的甲狀腺細(xì)胞減少，即使大量補(bǔ)碘，仍無法合成足夠的甲狀腺激素�；颊呒谞钕俟δ艿木S持主要依靠補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，補(bǔ)不補(bǔ)碘意義不大，故正常飲食即可。