一位因慢性腎小球腎炎而導(dǎo)致尿毒癥的男性患者，今年49歲，透析已22年。

但是，他遇到了一個(gè)非�？鄲赖膯�(wèn)題。咱們一起來(lái)幫他看看好嗎?

X線很清楚的顯示，他的手指骨頭出現(xiàn)了“溶解”樣的改變，特別是兩只手的大拇指，大拇指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)幾乎完全溶解了。

對(duì)比正常的手部X線，大家能明顯看出區(qū)別，左邊是這位患者的，右邊是正常人。

不僅是手的骨骼，他全身其他多處骨骼呈現(xiàn)了類似這樣的骨質(zhì)溶解，導(dǎo)致他的身高縮短了22厘米。也就是說(shuō)，本來(lái)1米7的個(gè)子，縮短到不足1米5。

難道他中了傳說(shuō)中的“化骨綿掌”?一種能把人全身骨骼變得細(xì)軟如棉、寸寸斷裂的陰險(xiǎn)武功。

好吧，不要YY，這當(dāng)然不是什么武俠小說(shuō)里的橋段。

這是真實(shí)發(fā)生在腎友身上!而且對(duì)于慢性腎病患者而言，這其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)又非常值得大家重視的問(wèn)題---腎性骨病，由于慢性腎臟病導(dǎo)致的骨骼形態(tài)改變，尤其是血肌酐高腎功能不全的腎友，千萬(wàn)要高度重視。

為什么腎病導(dǎo)致骨骼縮短?

腎臟病導(dǎo)致骨骼異常的生理機(jī)制很復(fù)雜，涉及到一系列的反饋回路，腎上線盡量簡(jiǎn)化通俗一點(diǎn)。

眾所周知，腎臟是排泄廢物的主要器官，每個(gè)人的腎臟有200萬(wàn)左右的腎單位，由于腎臟病的原因，一些腎友的腎單位“陣亡”了不少，這導(dǎo)致腎臟排泄廢物的能力減弱，磷酸鹽是諸多廢物中的一種，腎不好，太多的磷堆積起來(lái)排不出去。

這時(shí)候調(diào)控磷的內(nèi)分泌器官---甲狀旁腺就不樂(lè)意了。甲狀旁腺不是甲狀腺，雖然兩者位置挨在一塊，名字只差一個(gè)字，但是功能完全不同，甲狀腺負(fù)責(zé)神經(jīng)、智力發(fā)育、生長(zhǎng)、能量這塊。甲狀旁腺(下圖中四顆“小豆豆”似的東西)是專門負(fù)責(zé)“鈣、磷”平衡的老大。如果你是老大，你看到手底下的兵在體內(nèi)到處亂竄，是不是也不樂(lè)意?

甲狀旁腺也是，看到磷在體內(nèi)堆積起來(lái)，于是就發(fā)信號(hào)給腎臟：“喂，腎老兄，你幫我多排點(diǎn)磷出去行不行?現(xiàn)在血磷有升高趨勢(shì)了啊!”腎臟雖然有苦難言，但接到信號(hào)以后也會(huì)想辦法讓磷重吸收少一點(diǎn)，多排一點(diǎn)出去。如果磷又高起來(lái)，甲狀旁腺又會(huì)不停的發(fā)信號(hào)催促。

剛開(kāi)始，因?yàn)樯眢w有這種本能的代償機(jī)制，鈣磷的平衡可以維持。

但是，任何調(diào)節(jié)都是有代價(jià)的。

它的代價(jià)就是甲狀旁腺得不停的發(fā)信號(hào)，甲狀旁腺不會(huì)說(shuō)話，它的信號(hào)不是語(yǔ)言，而是一種內(nèi)分泌激素，醫(yī)學(xué)名為甲狀旁腺激素。甲狀旁腺通過(guò)多分泌一些甲狀旁腺激素(PTH)，甲狀旁腺素(PTH)升高↑讓腎臟知道信號(hào)來(lái)了。起初，調(diào)節(jié)是適宜的。

但時(shí)間久了，甲狀旁腺被逼得越來(lái)越變態(tài)，越來(lái)越激進(jìn)，腺體不斷增生，釋放太多的甲狀旁腺激素，醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象稱為“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，讓鈣和磷水平徹底亂了套。

鈣和磷是維持骨骼健康的重要組成，甲狀旁腺功能亢進(jìn)讓骨骼跟著遭殃，出現(xiàn)各種各樣的骨骼癥狀。

而開(kāi)篇這位患者的骨骼異常，就是由于這樣的情況。他化驗(yàn)檢查：

甲狀旁腺激素(PTH)高達(dá)1758 pg/ml，是正常的幾十倍，正常值約為12-65 pg/ml;血磷1.84 mmol/l(正常為0.81-1.78 mmol/l);血鈣2.10 mmol/l(正常為2.00-2.75 mmol/l);超聲證實(shí)：甲狀旁腺增生。

對(duì)于PTH重度持續(xù)性升高的患者，可采取手術(shù)，切除甲狀旁腺，甲狀旁腺手術(shù)可以有效緩解大多數(shù)甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的相關(guān)癥狀。

這位患者最終切除了甲狀旁腺，術(shù)后12小時(shí)，PTH和血磷全部恢復(fù)正常。PTH水平為46.8 pg/ml，血鈣為1.77 mmol/l，血磷為0.87 mmol/l。手術(shù)對(duì)他骨骼的影響，還需要進(jìn)一步密切監(jiān)測(cè)。

腎友，尤其是腎功能不全的腎友

要高度重視血鈣、磷、PTH

這位患者已經(jīng)是很嚴(yán)重的地步了，持續(xù)的高磷血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，他數(shù)年沒(méi)有控制好，引起了這么嚴(yán)重的骨骼問(wèn)題，最終還要手術(shù)。

他的經(jīng)歷也告訴我們其他腎友：腎病可以引起非常嚴(yán)重的骨骼問(wèn)題，一定要早點(diǎn)重視。

那怎么重視呢?

根據(jù)國(guó)際指南的建議：

從慢性腎臟病3期開(kāi)始，也就是腎功能不全的腎友，腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min/1.73m2開(kāi)始，就要定期復(fù)查這些指標(biāo)：血鈣、血磷、甲狀旁腺激素(PTH)

醫(yī)生需要根據(jù)患者具體情況來(lái)指導(dǎo)飲食方式，不嚴(yán)重的情況可以藥物保守治療，藥物治療無(wú)效時(shí)可選擇手術(shù)治療。

希望咱們腎友都不要等到非常嚴(yán)重才開(kāi)始重視!