今天上午給一名中年女性用氣管鏡吸了個(gè)痰，大家知道，一般正常人有痰了，能通過(guò)咳嗽發(fā)射把痰給咳出來(lái)，而這是一名支氣管擴(kuò)張癥的病人，由于支氣管壁遭破壞，形成管腔擴(kuò)張和變形，無(wú)法把痰液咳出來(lái)，但每天還在不停地咳嗽，很痛苦，有時(shí)還咯出血來(lái)。

我們通過(guò)做高分辨率CT明確了支氣管擴(kuò)張癥的診斷�？梢钥吹讲∽兲幹�氣管可呈囊狀、柱狀和囊柱狀改變。

今天我們給她做了個(gè)氣管鏡檢查：主要有三個(gè)目的：

一是可發(fā)現(xiàn)出血部位，查明支氣管有無(wú)腫瘤、異物等，有助于明確診斷。

二是把痰液給吸出來(lái)，減少痰液在氣道里的集聚。

三是把吸出來(lái)的痰液進(jìn)行培養(yǎng)化驗(yàn)，了解是什么細(xì)菌感染，下一步有針對(duì)性的治療。

當(dāng)我們的氣管鏡一進(jìn)入氣道，到達(dá)隆突的上方時(shí)，可以看到有大量的濃痰在氣道內(nèi)，同時(shí)支氣管黏膜充血水腫，是炎癥的表現(xiàn)。

我們經(jīng)過(guò)仔細(xì)的觀察，排除了支氣管里有腫瘤、異物和結(jié)核，把濃痰給吸了出來(lái)，并送化驗(yàn)。

什么是支氣管擴(kuò)張癥?

支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的支氣管樹(shù)的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。

支氣管擴(kuò)張癥(支擴(kuò)癥)在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，以支氣管壁不可逆擴(kuò)張為特點(diǎn)。

支氣管擴(kuò)張癥是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，病程長(zhǎng)，病變不可逆轉(zhuǎn)，由于反復(fù)感染，特別是廣泛性支氣管擴(kuò)張可嚴(yán)重?fù)p害患者肺組織和功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制是什么

支氣管擴(kuò)張癥可分為先天性與繼發(fā)性兩種。先天性支氣管擴(kuò)張癥較少見(jiàn)，繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為支氣管感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。另外，先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素等也可引起支氣管擴(kuò)張。

繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病基礎(chǔ)多為支氣管阻塞及支氣管感染，兩者相互促進(jìn)，并形成惡性循環(huán)，破壞管壁的平滑肌、彈力纖維甚至軟骨，削弱支氣管管壁的支撐結(jié)構(gòu)，逐漸形成支氣管持久性擴(kuò)張。

支氣管擴(kuò)張癥的病因是什么

1.既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是兒童及成人支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)的病因，主要是細(xì)菌性肺炎、百日咳、支原體及病毒感染(麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等)。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)特別關(guān)注感染史，尤其是嬰幼兒時(shí)期呼吸道感染病史。

2.結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌：支氣管和肺結(jié)核是我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥的常見(jiàn)病因。

3.異物和誤吸：兒童下氣道異物吸入是最常見(jiàn)的氣道阻塞的原因，成人也可因吸入異物或氣道內(nèi)腫瘤阻塞導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，但相對(duì)少見(jiàn)。

4.大氣道先天性異常：對(duì)于所有支氣管擴(kuò)張癥患者都要考慮是否存在先天性異常，可見(jiàn)于先天性支氣管軟骨發(fā)育不全、巨大氣管-支氣管癥、馬方綜合征及食管氣管瘺。

5.免疫功能缺陷：對(duì)于所有兒童和成人支氣管擴(kuò)張癥患者均應(yīng)考慮是否存在免疫功能缺陷，尤其是抗體缺陷。

7.其他氣道疾�。簩�(duì)于支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)評(píng)估是否存在ABPA;支氣管哮喘也可能是加重或誘發(fā)成人支氣管擴(kuò)張的原因之一;彌漫性泛細(xì)支氣管炎多以支氣管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)。

8.結(jié)締組織疾�。�2.9%～5.2%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺部高分辨率CT檢查可發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張。

9.炎癥性腸�。褐�氣管擴(kuò)張與潰瘍性結(jié)腸炎明確相關(guān)

10.其他疾�。�α1-抗胰蛋白酶缺乏。

支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)是什么

咳嗽是支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)的癥狀(>90%)，且多伴有咳痰(75%～100%)，痰液可為黏液性、黏液膿性或膿性。合并感染時(shí)咳嗽和咳痰量明顯增多，可呈黃綠色膿痰，重癥患者痰量可達(dá)每日數(shù)百毫升。收集痰液并于玻璃瓶中靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，最下層為壞死沉淀組織。

半數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的咯血，多與感染相關(guān)。

約三分之一的患者可出現(xiàn)非胸膜性胸痛。支氣管擴(kuò)張癥患者常伴有焦慮、發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血及生活質(zhì)量下降。

聽(tīng)診聞及濕性啰音是支氣管擴(kuò)張癥的特征性表現(xiàn)，以肺底部最為多見(jiàn)。

胸部高分辨率CT掃描：可確診支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥怎么治療

1.排痰：

(1)體位引流：采用適當(dāng)?shù)捏w位，依靠重力的作用促進(jìn)某一肺葉或肺段中分泌物的引流。

(2)震動(dòng)拍擊：腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用機(jī)械震動(dòng)器使聚積的分泌物易于咳出或引流，可與體位引流配合應(yīng)用。

(3)主動(dòng)呼吸訓(xùn)練：支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)練習(xí)主動(dòng)呼吸訓(xùn)練促進(jìn)排痰。

(4)輔助排痰技術(shù)：包括氣道濕化(清水霧化)、霧化吸入鹽水、短時(shí)霧化吸入高張鹽水、霧化吸入特布他林以及無(wú)創(chuàng)通。

(5)其他：正壓呼氣裝置通過(guò)呼氣時(shí)產(chǎn)生震蕩性正壓，防止氣道過(guò)早閉合，有助于痰液排出，也可采用胸壁高頻震蕩技術(shù)等

2.抗菌藥物治療：支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀?lèi)夯�，即咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、膿痰增加和(或)喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽(yáng)性不是應(yīng)用抗菌藥物的指征。

3.手術(shù)：目前大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)用抗菌藥物治療有效，不需要手術(shù)治療。

4.其他：黏液溶解劑、支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)的使用。

支氣管擴(kuò)張癥如何預(yù)防

兒童時(shí)期下呼吸道感染及肺結(jié)核是我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)的病因，因此應(yīng)積極防治兒童時(shí)期下呼吸道感染，積極接種麻疹、百日咳疫苗，預(yù)防、治療肺結(jié)核，以預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生。