兩年前50歲的林老師單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高：空腹血糖7.6毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖12.4毫摩爾/升，經(jīng)診斷，是糖尿病。

這是他第一次發(fā)現(xiàn)糖尿病，醫(yī)生便建議查一查屬什么類型。當(dāng)時(shí)林老師沒感覺哪里不舒服，加之母親就是2型，覺得自己八九不離十也是2型，就沒有做進(jìn)一步檢查。

此后兩年，根據(jù)多年照顧母親的經(jīng)驗(yàn)，林老師按照“管好嘴、邁開腿、必要的時(shí)候吃點(diǎn)藥”的方法實(shí)施，血糖倒也正常。

但是最近林老師的血糖突然扯去了溫順的“面具”，原來的那幾招已經(jīng)降不住他的高血糖了。飯還是那些飯，運(yùn)動(dòng)也沒偷懶，該吃的藥也都吃了，甚至還加了二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等，血糖還是居高不下，口干舌燥、還越來越瘦，這兩天還出現(xiàn)了惡心想吐的感覺。

林老師很疑惑，自己的糖尿病怎么“發(fā)展”得這么快?可比老媽的嚴(yán)重多了，只得去醫(yī)院“找答案”。

真假"2型糖尿病"---醫(yī)生說林老師實(shí)際得的是1型?

林老師來醫(yī)院后先化驗(yàn)了小便，顯示尿酮體三個(gè)"+"，這意味著他出現(xiàn)了急性并發(fā)癥"糖尿病酮癥"，惡心也是酮癥導(dǎo)致的。

通過降糖、輸液、祛酮體治療，酮體沒了，也不惡心了。加上一些其他的化驗(yàn)結(jié)果，種種"跡象"提示一點(diǎn)不像2型糖尿病的"風(fēng)格"：(1)出現(xiàn)酮癥酸中毒;(2)自己分泌的胰島素非常少;(3)血液里有胰島抗體，這些統(tǒng)統(tǒng)都是1型糖尿病的"本色"啊。

林老師有點(diǎn)納悶了，1型糖尿病不都是小孩才得的嗎?不是一開始就要用胰島素治療嗎?可是自己剛開始飲食運(yùn)動(dòng)藥物治療很有效果，并不需要胰島素治療，和2型糖尿病的表現(xiàn)沒什么兩樣，怎么兩年就會(huì)變成了1型糖尿病呢?

林老師的糖尿病在中年以后出現(xiàn)，最開始沒什么不舒服，不打胰島素血糖也可以把控得住，這些均符合2型糖尿病的"面貌"特征，這個(gè)階段有時(shí)醫(yī)生都會(huì)把它誤判為2型糖尿病，因?yàn)樗�和我們印象中的典型�?型糖尿病"標(biāo)簽"(比如孩子、酮癥酸中毒、胰島素治療等)大相徑庭，將其診斷為2型糖尿病似乎甚為合理。

但是，這個(gè)遲到出現(xiàn)在成人的1型糖尿病，由于體內(nèi)存在有攻擊胰島β(讀音為"貝塔")細(xì)胞的物質(zhì)，胰島功能衰退速度明顯快于真正的2型糖尿病，胰島功能衰退到一定程度就會(huì)露出1型糖尿病的真實(shí)面容，這時(shí)就會(huì)由貌似2型的糖尿病"變性"為1型的糖尿病。這也就是林老師兩年以后為啥會(huì)血糖控制不住、發(fā)生糖尿病酮癥的原因所在了。

小心這種"遲到"的1型糖尿病----1型糖尿病的"變異"品種

醫(yī)生綜合分析林老師的情況后，判定林老師為"成人隱匿性自身免疫糖尿病" ，英文縮寫為LADA(讀音為"拉達(dá)")，屬于1型糖尿病的范疇。

這個(gè)出現(xiàn)在成人當(dāng)中的1型糖尿病是如何進(jìn)行診斷的呢?

目前國內(nèi)判定標(biāo)準(zhǔn)為：如果血糖升高，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有以下三種情況：

(1) 胰島自身抗體陽性，如谷氨酸脫羧酶抗體(英文縮寫為GAD,讀音為"嘎達(dá)");

(2) 年齡≥18歲;

(3) 診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療。

林老師符合這三個(gè)特點(diǎn)，因此診斷基本就明確了。

這個(gè)成人1型糖尿病很容易"混跡"在2型糖尿病中，初步估計(jì)每新診斷100名2型糖尿病，這其中可能就"藏匿"著6名這樣的1型糖尿病"拉達(dá)"，所以在剛診斷糖尿病的時(shí)候，糖友不妨做做胰島自身抗體(如谷氨酸脫羧酶抗體)。

如果患糖尿病之后碰到林老師那樣的情況：剛開始血糖容易控制，一段時(shí)間后血糖難以控制、甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒，不要忽略了成人也有患1型糖尿病"拉達(dá)"的可能性。

因?yàn)檫@個(gè)病治療和2型糖尿病的治療不同，在治療方案上要盡可能地"保存實(shí)力"：保護(hù)胰島功能，避免使用促進(jìn)胰島素分泌的藥物，如磺脲類促泌劑(藥名里含有"格列"二字，如格列齊特、格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲、格列喹酮等)和非磺脲類促泌劑(藥名里含有"列奈"二字，如瑞格列奈、那格列奈等)，一旦血糖控制不佳也需要盡早開始使用胰島素治療。

如果不及時(shí)檢查，可能用藥錯(cuò)誤，反而容易加快疾病的發(fā)展速度，所以避免誤診也是非常重要的。