在腎內(nèi)科用藥中，環(huán)磷酰胺是毒性大但藥效也很強(qiáng)大的一種免疫抑制劑，當(dāng)遇到快速進(jìn)展的腎病時(shí)，環(huán)磷酰胺往往是必不可少的武器之一?腎內(nèi)科毒性最強(qiáng)的藥物之一，環(huán)磷酰胺傳

今天，給咱們講講另一種常用免疫抑制劑“環(huán)孢素”。

治療是利弊權(quán)衡的過程

不管是之前講到的環(huán)磷酰胺，還是即將要說的環(huán)孢素，做為腎病醫(yī)生，說實(shí)話我也不是很愿意用這些藥物，因?yàn)槊庖咭种苿╊惖乃幬锔弊饔闷毡楸容^多。

但是我們治療必須衡量利弊，當(dāng)利明顯大于弊的時(shí)候，即便可能承擔(dān)一定的副作用我們也會(huì)考慮讓患者使用這些藥物。醫(yī)患之間得提前溝通治療方案可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)與益處。說到底，醫(yī)療上所有的事情都需要醫(yī)患相互合作，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)。尤其是腎臟病，大部分腎病需要醫(yī)生終生隨診，雙方只有相互理解、充分溝通才能取得最好的效果。

下面，我們圍繞著環(huán)孢素的利和弊來聊一聊!

環(huán)孢素是個(gè)什么藥?

簡單講環(huán)孢素是一種抑制免疫功能的藥物。

*的免疫系統(tǒng)就好像護(hù)衛(wèi)兵一樣，當(dāng)面對(duì)外界或者身體內(nèi)部的“敵人”時(shí)，比如細(xì)菌、病毒，免疫系統(tǒng)會(huì)及時(shí)作出反應(yīng)，把這些威脅健康的“敵人”清除。

正常情況下，我們的免疫系統(tǒng)分得清“敵友”，可以識(shí)別好細(xì)胞和壞細(xì)胞，不會(huì)攻擊自己人。但是，一旦由于某種原因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)反應(yīng)過度、產(chǎn)生過多的免疫復(fù)合物，會(huì)攻擊身體內(nèi)正常功能的好細(xì)胞，自己人也打，比如腎臟的足細(xì)胞，從而引起腎臟病，尿中大量漏蛋白。很多腎病跟免疫系統(tǒng)功能異常有關(guān)。

而用環(huán)孢素或者其他的免疫抑制劑可以壓制過分活躍的免疫系統(tǒng)，這是為什么這些藥物能治療腎病的理論基礎(chǔ)。

環(huán)孢素可以治療哪些腎病?

一般哪些腎病可以考慮選用環(huán)孢素呢?下面我就列舉一些具體的情況。

原發(fā)性FSGS

如果患者的病史和腎穿刺顯示為原發(fā)性的FSGS，但是考慮到患者使用大劑量激素副作用的風(fēng)險(xiǎn)很高，比如患者存在過度肥胖、糖尿病、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，或者年齡>70歲，這時(shí)可以考慮環(huán)孢素，或者環(huán)孢素聯(lián)用小劑量激素。

另外，原發(fā)性FSGS在激素減量或者停止激素治療后兩個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)(激素依賴)，以及病人經(jīng)過全程的激素治療后沒有任何緩解(激素抵抗)，這時(shí)我們也可以考慮使用環(huán)孢素。

特發(fā)性膜性腎病

如果患者的病史和腎活檢顯示為特發(fā)性膜性腎病(也叫原發(fā)性膜性腎病)，并且表現(xiàn)中等進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)(蛋白尿大于4~8g/天持續(xù)6個(gè)月以上)或者高等進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)(蛋白尿大于8g/天)，但患者擔(dān)心環(huán)磷酰胺的副作用而棄用，那么可以選擇環(huán)孢素，但這時(shí)都會(huì)和激素聯(lián)用。

微小病變

如果患者的病史和腎活檢顯示為微小病變性腎病，而且為激素依賴型。當(dāng)這些患者在應(yīng)用了環(huán)磷酰胺治療后還有復(fù)發(fā)，或者想避免環(huán)磷酰胺的副作用，這時(shí)候環(huán)孢素就是一種可能的替代方案。

另外，微小病變的患者，但有激素的禁忌癥或者不能大劑量應(yīng)用激素，這時(shí)我們也可以選用環(huán)孢素。

膜增生性腎小球腎炎

如果患者的病史和腎活檢顯示為特發(fā)性免疫復(fù)合物介導(dǎo)的膜增生性腎小球腎炎(MPGN)時(shí)，如果其他的免疫抑制劑都沒有效果的話，環(huán)孢素也是一種選擇。

腎移植術(shù)后

雖然環(huán)孢素和他克莫司都可以用于腎移植術(shù)后，但是現(xiàn)在臨床上一般喜歡選用他克莫司，因?yàn)樗�可以降低急性排異的發(fā)生率。

這些是比較常見的應(yīng)用環(huán)孢素的情況，還有一些情況我就不一一列舉了。

下面舉兩個(gè)我應(yīng)用環(huán)孢素成功治療的2例腎病患者，來說明環(huán)孢素的有效性：

病例一：一位36歲男性患者，腎活檢診斷為原發(fā)性FSGS，入院時(shí)尿蛋白6.4g/24小時(shí)，肌酐在正常范圍。首先給予激素治療，但效果不明顯，尿蛋白依然維持在5.8~7.0g/24小時(shí)。三個(gè)月后病人開始應(yīng)用環(huán)孢素加小劑量激素，兩個(gè)月后患者的尿蛋白量下降為2.3g/24小時(shí)，四個(gè)月后患者的尿蛋白下降為0.1g/24小時(shí)。

病例二：一位16歲男性患者腎活檢診斷為微小病變，入院時(shí)尿蛋白9.8g/24小時(shí)，肌酐正常。首先給予激素治療，效果很好，但是反復(fù)復(fù)發(fā)，因此我們考慮加用其他的免疫抑制劑。由于患者父母擔(dān)心環(huán)磷酰胺損傷性腺可能導(dǎo)致不育的副作用，我們給予患者環(huán)孢素治療，患者應(yīng)用環(huán)孢素治療后，尿蛋白一直控制在0.1g/24小時(shí)。

雖然某些腎病治療中環(huán)孢素不是首選藥物，但是當(dāng)一線藥物的效果不好或者顧慮一線藥物的副作用時(shí)，我們可以考慮使用它。需要指出的是，當(dāng)患者腎功能已經(jīng)明顯減退，腎小球?yàn)V過率<30時(shí)，我們不會(huì)考慮這種藥物。

環(huán)孢素的弊端是?

世界上沒有任何一種藥物不存在潛在副作用。當(dāng)我們選擇一種藥物治療疾病時(shí)，就必須權(quán)衡它的治療益處和可能的不良反應(yīng)。

介紹了環(huán)孢素的治療益處之后，我們一起來看看它有哪些不良反應(yīng)。

血鉀升高：高鉀癥狀可表現(xiàn)為心率緩慢，脈搏微弱，肌無力，興奮;

血壓升高：嚴(yán)重頭痛，視力模糊，耳鳴，焦慮，胸痛，氣短，心跳不齊;

血肌酐升高

嘔吐和腹瀉，并伴有血便;

抽搐(驚厥);

這些是環(huán)孢素較為嚴(yán)重的副作用，此外還可能引起一些不太嚴(yán)重的副作用比如牙齦腫脹、肌肉顫抖、輕微頭疼等等。

必須定期復(fù)查環(huán)孢素血藥濃度、腎功能、尿蛋白等指標(biāo)，確保環(huán)孢素不會(huì)造成嚴(yán)重有害影響，和醫(yī)生保持密切隨訪。

此外，使用環(huán)孢素還有哪些要注意的問題?

一定要讓醫(yī)生提前知道的情況!

有些情況下使用環(huán)孢素可能比較危險(xiǎn)，我們必須把這些情況及時(shí)告知給醫(yī)生。

1)對(duì)環(huán)孢素有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)

2)高血壓未治療或難以控制的高血壓

3)任何類型的癌癥，放療，或甲氨蝶呤治療的牛皮癬。

4)當(dāng)同時(shí)要使用其他有害腎臟的藥物時(shí)。

雖然是治腎病的藥，但環(huán)孢素本身也有一定腎毒性，當(dāng)你同時(shí)使用某些對(duì)腎臟有害的其他藥物時(shí)，對(duì)腎臟的毒性效應(yīng)會(huì)增加。因此，如果要同時(shí)使用一些對(duì)腎臟可能有傷害的藥，比如感冒發(fā)燒時(shí)使用的布洛芬或者一些抗生素，在用之前務(wù)必和您的腎內(nèi)醫(yī)生取得聯(lián)系。

6)因?yàn)榄h(huán)孢素可引起嚴(yán)重的副作用，包括血肌酐升高或威脅生命的感染，因此，如果您有任何腎功能衰竭的跡象(小便量少或一點(diǎn)都沒有，腫脹，體重增加迅速，感覺呼吸困難)，感染體征(發(fā)熱，出汗，發(fā)冷，感覺疲倦，咳嗽，口腔和喉嚨疼痛，流感癥狀，體重減輕)，或嚴(yán)重腦部感染癥狀，例如您的精神狀態(tài)改變，言語或行走問題或視力下降，請(qǐng)立刻到醫(yī)院就診。這些癥狀可能會(huì)緩慢開始，但會(huì)迅速惡化。

7)正在服用其他的免疫抑制藥物(比如激素，環(huán)磷酰胺等)

8)有乙肝、結(jié)核、丙肝等活動(dòng)性感染

9)意外懷孕了或者正在母乳。

環(huán)孢素已經(jīng)應(yīng)用了很多年，尤其是腎移植術(shù)后的病人，實(shí)踐證明對(duì)它是有效果的，總體而言，副作用也是相對(duì)可控的。

怎樣應(yīng)用環(huán)孢素?

按醫(yī)生開的量吃，不要自己過量或者減量服用。一天兩次，最好在每天固定的同一時(shí)間服用，跟進(jìn)餐時(shí)間間隔固定，能減小血藥濃度變化。

如果您要更換不同廠家的藥物，要提前和醫(yī)生商量。

如果我漏服了一次環(huán)孢素，

怎么辦?

記得盡快服用錯(cuò)過的口服劑量，盡可能在漏服后4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服。如果幾乎已經(jīng)是下一次服用的時(shí)間了，那跳過這次漏服的，只吃下一次應(yīng)該服用的劑量，千萬不要吃雙倍劑量的藥。

如果多吃了一次環(huán)孢素，

怎么辦?

過量服用環(huán)孢素可以引起惡心，嘔吐，腹痛，食欲減退，皮膚和眼睛變黃，或者尿量減少，如果有這些癥狀，盡快到醫(yī)院急診就診。

吃環(huán)孢素，一定不要做的事!

1)不要接觸發(fā)熱，感冒的病人，注意隔離

2)不要吃柚子或者喝柚子汁，這會(huì)增加環(huán)孢素濃度，從而導(dǎo)致副作用增大。

3)避開烈日，環(huán)孢素會(huì)讓你容易曬傷，用防曬霜或者多穿點(diǎn)衣服。

4)不要接種“活的”疫苗�；钜呙绨�括麻疹，腮腺炎，風(fēng)疹(MMR)，卡介苗(BCG)，口服小兒麻痹癥，輪狀病毒，天花，黃熱病，水痘，帶狀皰疹(帶狀皰疹)，口服傷寒疫苗和鼻流感疫苗。

5)不要私自服藥，吃這種藥之前一定要和您的腎內(nèi)醫(yī)生溝通