痰濕是中醫(yī)里重要的病理產(chǎn)物，也是重要的病理因素，歷來為各代醫(yī)家所重視。痰濕是體內(nèi)津液失其常化所產(chǎn)生的，與肺、脾、腎等臟有重要的關(guān)系，當(dāng)然和心、肝等也有一定的關(guān)系，但總的來說，與肺、脾、腎三臟的關(guān)系最為密切。

上焦肺，肺在水液的代謝中起到重要的作用，肺為“水之上源”，其“通調(diào)百脈”的作用。脾胃化生的水谷精微，上輸于肺，肺通過宣發(fā)、肅降的功能，通調(diào)百脈，調(diào)理體內(nèi)水液的代謝，即“上焦開發(fā)，宣五谷味”，最終達(dá)到“下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”的目的。而這些功能的完成，歸根結(jié)底還是由肺氣的升降出入正常決定的，因?yàn)?ldquo;肺主氣”，肺氣機(jī)的正常，有利于水液的正常輸布。

所以痰濕的第一個(gè)治法為“理肺”，理肺一法應(yīng)該包括三部分組成：肺臟虛損的，應(yīng)補(bǔ)肺祛痰濕;肺臟有邪氣的當(dāng)以祛邪為主;還有一種情況是，肺臟本身既無虛損，也無邪氣侵犯肺臟，而是肺臟本身的宣發(fā)肅降功能為某種原因所擾亂，影響了水液的正常代謝，最終導(dǎo)致痰濕的形成�？傊�，都是各種原因?qū)е路涡�發(fā)和肅降的功能紊亂，最終影響了肺的通調(diào)水道的功能，津液不能通過肺的布散功能而發(fā)揮正常的功能，停聚下來而成為痰濕，所以總的治療應(yīng)以恢復(fù)肺臟正常的通調(diào)水道的功能，要想達(dá)到這一目的，上焦氣機(jī)的通調(diào)是很有必要的，所以上焦應(yīng)以調(diào)氣為主,故治上焦之痰濕方中，多佐以桔梗、杏仁等之品，一升一降，宣暢上焦之氣機(jī)。

外邪侵犯體表，或者直接從口鼻而入犯肺的，因?yàn)榉沃髌っ�，邪氣犯表，�?nèi)合于肺，總之影響肺的通調(diào)水道的功能，造成了痰濕的形成，總之以祛邪為主，風(fēng)寒的，治以辛溫解表，稍佐以化痰之品，藥如三拗湯等，風(fēng)熱的治以辛涼解表之品，藥如桑菊飲、銀翹散等，切不可以使用大量苦寒清熱的藥物，比如板藍(lán)根、大青葉、黃連、黃芩等藥物，這些藥物只會(huì)使病情變得更加的復(fù)雜。燥邪犯肺的，治療應(yīng)宗《內(nèi)經(jīng)》之旨：“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以酸辛。”

治以清燥救肺湯、桑杏湯、杏蘇散之類，但無論是何種外邪總之影響到肺通調(diào)水道的的功能，所以祛除外邪有利于上焦氣機(jī)的宣暢，有利于肺功能的發(fā)揮，當(dāng)然也有助于痰濕的消退。《傷寒論》中治濕有麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯等方，大概也是這個(gè)意思吧，雖云濕在皮膚，但肺合皮毛，也可以看做在上焦。

肺氣虛弱，導(dǎo)致痰濕形成的，當(dāng)以補(bǔ)肺祛痰濕為止，遵《內(nèi)經(jīng)》：“虛則補(bǔ)之”、“勞者溫之。”、《難經(jīng)》：“肺不足者，補(bǔ)之以氣。”等，補(bǔ)肺之不足，使肺功能恢復(fù)正常，無外乎氣虛者，補(bǔ)肺氣，參芪之屬。陽虛者，溫陽，甘草干姜湯之類。陰虛者，滋陰潤(rùn)肺，沙參麥冬湯之類，切不可過于滋膩，稍佐些疏理氣機(jī)之品。這一類型用藥多以甘溫為主。

還有一種乃是上焦氣機(jī)不暢導(dǎo)致的，比如外感過用寒涼，導(dǎo)致涼遏肺氣，“涼則澀而不行”，影響上焦氣機(jī)的正常的運(yùn)行，最終導(dǎo)致痰濕的生成，這種情況當(dāng)以開肺氣為主，治療以上焦宣痹湯一類的方劑，切不可再用寒涼之物，防止壞證的發(fā)生。

對(duì)于上焦調(diào)氣，還不能只看到上焦的情況，還應(yīng)注意到中下焦的一些情況，比如肺與大腸相表里，腑氣的通暢有利于肺氣的通暢，也有利于痰濕的的消除，小腸的的通利也有利于胸中氣機(jī)的通暢，“小腸通利，則胸中血散”。且對(duì)于一些心火比較亢盛的患者，火爍金銷，可以通過通利小便，導(dǎo)心火從小便而走。此外，肝氣也可以上沖肺臟，引起上焦氣機(jī)的逆亂，這也是值得考慮的,，治療上也要有所兼顧，但總的以調(diào)暢為目的。