引起肝臟結(jié)節(jié)的疾病較多，肝硬化、局灶性結(jié)節(jié)樣增生等良性疾病可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌等惡性腫瘤也可以肝臟結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)。那么，我們?nèi)绾蚊鞔_肝臟結(jié)節(jié)的良惡性?什么樣的肝臟結(jié)節(jié)應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌呢?接下來，將為您解析。

原發(fā)性肝癌是原發(fā)于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，是我國(guó)第四位惡性腫瘤常見病因，同時(shí)也是第三位惡性腫瘤致死病因。其中，起始于肝細(xì)胞的原發(fā)性肝癌占比85%以上，對(duì)居民健康造成了嚴(yán)重威脅，是需要重點(diǎn)預(yù)防的惡性腫瘤。原發(fā)性肝細(xì)胞癌好發(fā)于乙肝、丙肝、肝硬化等患者，早期主要表現(xiàn)為肝臟結(jié)節(jié)、甲胎蛋白升高。雖然原發(fā)性肝癌以肝臟結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，但并非所有的肝臟結(jié)節(jié)均有肝癌所致，其它良性肝臟疾病如肝硬化、局灶性結(jié)節(jié)樣增生等也可出現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)。因此發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)后的首要任務(wù)是明確肝臟結(jié)節(jié)的良惡性。

原發(fā)性肝癌的高危人群如乙肝、丙肝、肝硬化等患者，主要通過肝臟B超或CT篩查肝癌，但如果肝臟結(jié)節(jié)較小時(shí)，肝臟超聲與CT很難將肝癌與良性結(jié)節(jié)區(qū)分開來，比如肝臟超聲通常會(huì)這樣描述肝臟結(jié)節(jié)“肝內(nèi)低回聲或高回聲結(jié)節(jié)”，CT則描述為“低密度占位”等，無法辨別結(jié)節(jié)的良惡性，此時(shí)應(yīng)安排進(jìn)一步的檢查明確病情，比如增強(qiáng)CT或磁共振等。惡性腫瘤在快速生長(zhǎng)的過程中，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求相當(dāng)大，有特定動(dòng)脈為其供血供氧，增強(qiáng)CT或磁共振通過注射造影劑，造影劑隨腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)入腫瘤，增加肝臟結(jié)節(jié)的局部對(duì)比度，是鑒別肝臟良惡性結(jié)節(jié)的重要檢查方式。

如果肝臟結(jié)節(jié)為原發(fā)性肝癌，增強(qiáng)CT或磁共振檢查使癌組織呈現(xiàn)出(不)均勻明顯強(qiáng)化，同時(shí)表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的增強(qiáng)方式，是原發(fā)性肝癌的特征性表現(xiàn)，也是與良性肝臟結(jié)節(jié)的鑒別依據(jù)。可能部分患者會(huì)問：行增強(qiáng)CT或磁共振檢查時(shí)，只要有一種影像學(xué)檢查出現(xiàn)上述表現(xiàn)，就應(yīng)診斷為肝癌嗎?當(dāng)然不是。此時(shí)應(yīng)結(jié)合肝臟結(jié)節(jié)的大小來決定。

如果肝臟結(jié)節(jié)>2cm，只要有一種影像學(xué)檢查(增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振、肝臟超聲造影等)出現(xiàn)肝癌的典型表現(xiàn)，就應(yīng)診斷為肝癌，此時(shí)應(yīng)直接進(jìn)入肝癌的治療環(huán)節(jié)。

如果肝臟結(jié)節(jié)<2cm，需要至少兩種影像學(xué)檢查(增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振、肝臟超聲造影等)出現(xiàn)肝癌的典型表現(xiàn)，才能診斷為肝癌，診斷明確后直接進(jìn)入治療環(huán)節(jié)。

如果肝臟結(jié)節(jié)<2cm，影響學(xué)檢查的典型表現(xiàn)不足兩種時(shí)，暫不能診斷為肝癌。此時(shí)有兩種處理方式：一是安排肝臟活檢明確病情;二是每2-3月復(fù)查一次影像學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化。

需要注意的是：乙肝、丙肝、肝硬化等患者在篩查肝癌時(shí)，如果肝臟超聲未發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)為甲胎蛋白(AFP)升高，該怎么辦呢?如果甲胎蛋白持續(xù)高于400μg/L，應(yīng)高度懷疑肝癌可能，但應(yīng)排除其它可能引起甲胎蛋白升高的良性肝臟疾病，主要為慢性活動(dòng)性肝炎。慢性活動(dòng)性肝炎除開甲胎蛋白升高，同時(shí)會(huì)伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高，治療好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)氨酶與甲胎蛋白均會(huì)下降;如果甲胎蛋白升高為肝癌所致，通常不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，即使伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)治療轉(zhuǎn)氨酶下降后甲胎蛋白卻不會(huì)下降，反而會(huì)持續(xù)升高。除開慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化也會(huì)引起甲胎蛋白升高，這些良性疾病除開通過轉(zhuǎn)氨酶與甲胎蛋白的變化來鑒別，還可通過影響學(xué)檢查來區(qū)分，只要有一種影像學(xué)檢查(增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振或肝臟超聲造影等)出現(xiàn)肝癌的典型表現(xiàn)，應(yīng)診斷為肝癌，并進(jìn)入肝癌的治療環(huán)節(jié)。

有一點(diǎn)大家需要明確：肝癌屬于惡性腫瘤，雖然早發(fā)現(xiàn)、早治療可改善預(yù)后，但手術(shù)切除后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率依然高達(dá)40%-70%，因此肝癌重在預(yù)防。我國(guó)是病毒性肝炎的重災(zāi)區(qū)，乙肝與丙肝患病人數(shù)眾多，這類患者可循肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌這條路徑依次進(jìn)展，如果早期通過積極抗病毒治療，有利于降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)每6月復(fù)查一次肝臟超聲與甲胎蛋白;其次，長(zhǎng)期大量飲酒所致酒精性肝病，高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、代謝紊亂所致非酒精性肝病，以及食用霉變食物(含有黃曲霉毒素)等均會(huì)增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此戒酒，堅(jiān)持低熱量的飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、避開霉變食物等均可降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)，已出相關(guān)高危因素的患者應(yīng)每6月復(fù)查一次肝臟超聲與甲胎蛋白。

綜上，大于2cm的肝臟結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振、肝臟超聲造影等檢查中，只要有一種影像學(xué)檢查出現(xiàn)”(不)均勻明顯強(qiáng)化，快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式“時(shí)，應(yīng)診斷為肝癌;小于2cm的肝臟結(jié)節(jié)，兩種及以上的影像學(xué)檢查出現(xiàn)肝癌的典型表現(xiàn)時(shí)應(yīng)診斷為肝癌。