甲狀腺功能紊亂是最常見的內(nèi)分泌疾病，而甲狀腺疾病的診斷和治療很大程度上都依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。面對(duì)檢查的結(jié)果，正確的分析是個(gè)相對(duì)復(fù)雜的問題。那么正確的解析結(jié)果有利于早期的診斷和治療，解除病人的一些困惑。

肌酸激酶增高意味著什么?

由于它存在于骨骼肌、腦和心肌組織中。增高可見于心肌損傷、壞死、腦血管疾病，酒精中毒、癲癇發(fā)作等。平時(shí)最常見的一些心臟疾患里，會(huì)使它增高。入心肌梗塞、病毒性心肌炎、嚴(yán)重的心絞痛、心包炎、房顫等情況。

服用他汀類藥物同時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常的實(shí)例

門診經(jīng)常有病人來就診，服用他汀類藥物同時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，這時(shí)候也出現(xiàn)一些肌酶的異常，那么這些肌酶的異常是由于甲狀腺功能異常還是由于他汀的副用導(dǎo)致的呢?

下面我們來一下此實(shí)例：

患者服藥治療先后順序

中年女性，高血壓病，1年前出現(xiàn)腔隙性腦梗，住院期間發(fā)現(xiàn)激酸激酶同工酶輕度增高，高脂血癥，出院后規(guī)律服用他汀類藥物和阿司匹林，恢復(fù)不錯(cuò)。2018年8月復(fù)查肌酸激酶輕度增高，同時(shí)伴有TSH增高，T3和T4是正常的，診斷為橋本甲狀腺炎。

服用優(yōu)甲樂治療，11月TSH輕度回落，肌酸激酶仍是輕度增高。體格檢查和心電圖檢查都沒問題。

患者合并甲狀腺功能降低，同時(shí)服用了他汀類藥物，反復(fù)到門診就診，還是未搞清是他汀的副作用，還是甲狀腺功能減低。

理論上來說，高水平甲狀腺激素會(huì)消導(dǎo)致胞漿內(nèi)的肌酸激酶溢出增多。而他汀的肌溶解作用發(fā)生相對(duì)較低。從病史回顧上可以看出，激酶的增高可能緣于甲狀腺功能減退。后來該患者常規(guī)復(fù)查甲狀腺功能，優(yōu)甲樂替代治療之外，我們給予了更加水溶性的他汀治療，盡可能減少他汀的副作用。

在這里提醒大家，如果您發(fā)現(xiàn)自己的肌酸激酶增高，一定要醫(yī)院去檢查，除了心肌疾病之外，肝腎疾病和甲狀腺功能減退也是常見的原因。

他汀類藥物的肌溶作用通過停藥可以鑒別。

而心肌疾病尤其是急性心肌梗死的患者，通常會(huì)隨病情好轉(zhuǎn)，激酶會(huì)回落。慢性疾病如甲狀腺功能減退時(shí)，激酶可能會(huì)長(zhǎng)期維持在一個(gè)濃度水平，隨著病情好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)為正常。