“醫(yī)生，我現(xiàn)在血脂都正常了，為什么還要繼續(xù)吃降脂藥啊”，在心血管內(nèi)科門(mén)診，一位老太太向我問(wèn)道，臉上似乎還寫(xiě)著一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)。“這個(gè)問(wèn)題您提的很好，現(xiàn)在就告訴您答案。”面對(duì)這位冠心病患者，我再次上起了科普小講堂。

首先要知道，什么是血脂?血脂是血液中所含脂類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)。主要包含膽固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。其中最主要的是膽固醇和甘油三酯。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

冠心病患者，即使血脂正常，也要繼續(xù)服用降脂藥物，有以下方面的原因。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，高膽固醇血癥是冠心病發(fā)病最重要的因素之一，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生主要與血漿中的膽固醇水平有很大的關(guān)系，血漿中增高的膽固醇和膽固醇脂沉積在血管壁上，冠脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血栓形成使心臟血管發(fā)生急性閉塞，從而嚴(yán)重影響心臟血液的供應(yīng)，最終導(dǎo)致急性心肌梗死。

斑塊為什么會(huì)破裂呢?破裂后的后果又是什么?

原因很多，最重要的原因大概可以分為兩點(diǎn)：第一、粥樣斑塊中含脂肪成份太多，斑塊的部份變成了皮薄餡大的餃子，就很容易破裂;第二、粥樣斑塊內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，包裹斑塊的血管內(nèi)皮變得極不穩(wěn)定。所以說(shuō)，斑塊破裂誘發(fā)血栓是導(dǎo)致急性心肌梗死的最重要的病理生理學(xué)機(jī)制。打一個(gè)比較淺顯的比方，斑塊長(zhǎng)在血管里，就像裝滿(mǎn)垃圾的垃圾袋被扔在馬路上，造成交通堵塞，車(chē)行緩慢，馬路還是能夠勉強(qiáng)通行的。但是，當(dāng)垃圾袋一旦破裂，就會(huì)招來(lái)好多警察上路試圖想把垃圾袋封掉，這個(gè)時(shí)侯整條馬路的交通就完全中斷了，后果自然可想而知。

他汀類(lèi)降脂藥不僅能夠明顯降低膽固醇，更重要的是還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化等多方面的保護(hù)心血管的功能。可以發(fā)揮抗炎效應(yīng)，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脆性;可以抑制血小板和減少血栓形成;穩(wěn)定斑塊甚至縮小消退斑塊。有些研究還發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物還具有長(zhǎng)期服用能改善冠心病患者的心功能，延緩慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展的作用。值得注意的是冠心病患者降脂的要求比普通人群更高，不僅要降到正常范圍內(nèi)，更要將低密度脂蛋白膽固醇降到(LDL-C)1.8mmol/L以下。

所以說(shuō)，他汀類(lèi)降脂藥物不僅僅是降脂那么簡(jiǎn)單了吧，實(shí)際上心血管內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)他汀類(lèi)藥物的作用時(shí)會(huì)說(shuō)它是一種調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的藥物，是一個(gè)多面手。

降血脂藥有哪些種類(lèi)呢?

主要降低膽固醇的藥物，以他汀類(lèi)藥物為代表，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、血脂康等，常用于冠心病患者的調(diào)脂治療。主要降低甘油三酯的藥物，包括非諾貝特、利貝特等。影響膽固醇以及膽汁酸吸收的藥物有考來(lái)烯胺、普羅布考等。這些降脂藥物都必需在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

在這順便告訴大家，在世界醫(yī)藥發(fā)展史中，被譽(yù)為抗感染神藥的青霉素挽救了無(wú)數(shù)人的生命，之后唯一能與之比肩的另一個(gè)里程碑式的藥物就是他汀。他汀藥物的出現(xiàn)開(kāi)創(chuàng)了冠心病防治的新紀(jì)元，其問(wèn)世后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊才有逆轉(zhuǎn)的可能，這個(gè)藥物挽救了無(wú)數(shù)冠心病患者的生命，永載史冊(cè)。