近年來(lái)，身邊有越來(lái)越多的人患上了房顫，而房顫的種種危害，比如卒中、癡呆、心衰等，更是聳人聽(tīng)聞、令人生畏。每個(gè)過(guò)來(lái)咨詢(xún)的患者都會(huì)有很多的疑問(wèn)和困惑，但是都會(huì)有一個(gè)同樣的問(wèn)題：醫(yī)生，我為什么會(huì)得房顫?

今天就跟大家聊聊房顫的危險(xiǎn)因素這一話(huà)題。總體而言，房顫的危險(xiǎn)因素可以分為不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素和可以干預(yù)的危險(xiǎn)因素，顯而易見(jiàn)，可以干預(yù)的危險(xiǎn)因素更值得我們關(guān)注。

超重和肥胖

正所謂“一胖毀所有”，而這“毀所有”也包括房顫。

WHI研究顯示有12%的房顫與超重及肥胖有關(guān)。而Framingham研究則發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)(BMI)每增加1個(gè)單位，就會(huì)升高4%的房顫幾率，所以身上的每一斤肥肉在將來(lái)都有可能變成房顫。

而且超重和肥胖還可以增加房顫消融術(shù)后的復(fù)發(fā)率，有薈萃研究顯示BMI每增加5個(gè)單位，房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)率可增加13%。而控制體重也是有利于房顫的管理，RACE研究提示即使是輕微的BMI降低也可以增加竇性心律的維持時(shí)間。

所以你還有什么理由不減肥!

吸煙

大家都知道“吸煙有害健康”，但是真正戒煙并非易事，而現(xiàn)在房顫也成了支持戒煙的一個(gè)動(dòng)力。

許多研究都發(fā)現(xiàn)吸煙和房顫發(fā)生密切相關(guān)，比如ARIC研究顯示10%的房顫是由吸煙所貢獻(xiàn)的。而且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、數(shù)量越多，房顫的發(fā)生率也就越高。所以你現(xiàn)在抽的每一根煙都可能是觸發(fā)房顫的最后一根稻草。

飲酒

酒這東西，“小酌怡情，大飲傷身”。但是對(duì)于房顫而言，這又是一場(chǎng)意外。

大量飲酒勢(shì)必會(huì)增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)，如Framingham研究已證實(shí)長(zhǎng)期大量飲酒(>36g/d)會(huì)顯著增加房顫的發(fā)生率。但是，最近瑞典的一項(xiàng)隊(duì)列研究則發(fā)現(xiàn)即使少量飲酒也會(huì)增加房顫的發(fā)生。而且薈萃分析也發(fā)現(xiàn)了飲酒和房顫的劑量-效應(yīng)關(guān)系，每天一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯(12g)可增加8%的房顫。

所以對(duì)于房顫而言，飲酒沒(méi)有安全劑量，每一滴酒都是“傷心”的。

運(yùn)動(dòng)減少

“生命在于運(yùn)動(dòng)”，這句話(huà)也同樣適用于房顫。

瑞典的一項(xiàng)大型隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)在中老年女性中，運(yùn)動(dòng)量與房顫發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，但是兩者的關(guān)系又不是簡(jiǎn)單的線(xiàn)性關(guān)系，而是呈一個(gè)U形趨勢(shì)。目前研究推薦一個(gè)最佳的運(yùn)動(dòng)量是每周150-200分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。所以要健康就要?jiǎng)悠饋?lái)。

糖尿病

有人說(shuō)糖尿病就是一個(gè)慢性的毒藥，慢慢侵蝕著身體的每一個(gè)臟器，而房顫也是它所產(chǎn)生的惡果之一。

ARIC研究顯示3%的房顫是由糖尿病導(dǎo)致的。而且糖尿病發(fā)病年齡越低，血糖控制越差，房顫的發(fā)生率更高。值得注意的是，號(hào)稱(chēng)“神藥”的二甲雙胍可以顯著降低2型糖尿病患者新發(fā)房顫的幾率。同時(shí)糖尿病會(huì)明顯增加致死性或非致死性缺血性心臟病，所以血糖管理勢(shì)在必行。

高血壓

高血壓是房顫的重要危險(xiǎn)因素，ARIC研究顯示高血壓可以解釋22%的房顫發(fā)生，而且即使是正常高值的血壓，同樣會(huì)增加房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

而積極有效的控制血壓則相應(yīng)地能降低房顫的可能性，LIFE研究顯示對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥物干預(yù)時(shí)，若目標(biāo)收縮壓<130mmHg，將減少約40%的房顫發(fā)生。而且血管緊張素受體拮抗劑(ARB)/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物(ACEI)在房顫預(yù)防上面要優(yōu)于β受體阻滯劑/利尿劑。所以對(duì)于房顫高�；颊�，選擇合適的藥物進(jìn)行強(qiáng)化降壓是值得推薦的。

當(dāng)然房顫的危險(xiǎn)因素，不止以上這些，還包括高脂血癥、睡眠呼吸暫停、心衰、冠心病、腎功能不全等，詳見(jiàn)圖1。所以，所有的房顫都是預(yù)謀已久，并非毫無(wú)征兆。但是，目前房顫管理策略更多的是集中于房顫發(fā)生以后的干預(yù)，而并未給房顫上游治療應(yīng)有的關(guān)注，這是值得我們反思的。