專家:腎病綜合征激素治療,易反復(fù)副作用大,中西結(jié)合突顯優(yōu)勢(shì)
臨床中,中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征顯示出明顯的優(yōu)勢(shì),不僅提高了臨床療效,而且大大減輕了激素的副作用。基于中醫(yī)辨證論治的原則、根據(jù)激素治療前期、治療間期和停藥后期等不同階段腎綜患者的證候演變、有三階段的腎綜中西醫(yī)結(jié)合治療的方案。
第一階段(用激素前至激素用藥兩周),是以疾病自身的病機(jī)改變?yōu)樘攸c(diǎn),此期雖經(jīng)激素治療兩周,但激素療效的發(fā)揮和副作用的顯現(xiàn)多在兩周之后,故其證候表現(xiàn)多與激素?zé)o涉。
此期的治療應(yīng)抓住本虛標(biāo)實(shí)之腎綜基本病機(jī)進(jìn)行辨治。如若臨床表現(xiàn)為水腫明顯者,以標(biāo)實(shí)為主,需辨其風(fēng)熱、濕熱、瘀血之偏勝,而治以疏風(fēng)清熱、清熱利濕、化瘀利水法,并可酌選利尿劑;其水腫消退,而尿蛋白持續(xù)不消者,病變重心在脾腎兩虛,需審其氣虛、陽(yáng)虛之不同而恰當(dāng)用藥,或益脾腎之氣,或溫脾腎之陽(yáng)。
第二階段(激素用藥兩周后至激素完全撤減前)的病理特點(diǎn)突出表現(xiàn)為,大劑量激素使用期間所出現(xiàn)的陰虛熱毒熾盛,和激素撤減期間所表現(xiàn)的氣陰兩虛余毒未清的病理機(jī)轉(zhuǎn)。
由于激素為陽(yáng)剛之品,在足量足療程的治療過(guò)程中,常出現(xiàn)陰虛火旺、熱毒偏盛的病理變化,治療應(yīng)以滋陰降火,清熱解毒為法,在激素撤減過(guò)程中,病理變化集中表現(xiàn)在激素之壯火最易蝕氣耗陰,撤減時(shí)藥火漸逝,氣陰未復(fù)以及余毒留戀的現(xiàn)象。治療重在益氣養(yǎng)陰,清解余毒。
第三階段(激素停藥以后)的主要病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一方面是腎綜緩解后,正氣不足體虛未復(fù),患者極易感受外邪,引起感染性疾病,特別是感冒的發(fā)生,而導(dǎo)致腎綜的復(fù)發(fā)。
因肺主一身之表,為人身之藩籬,故每以補(bǔ)肺益氣固表法為治,在方中伍以黨參、菟絲子、肉蓯蓉等健脾溫腎之藥,以收肺、脾、腎三臟同治、扶正抗邪之功,對(duì)預(yù)防感冒、鞏固激素療效、減少?gòu)?fù)發(fā)確有較大裨益。
另一方面是腎綜雖經(jīng)足量足療程的激素甚至合用細(xì)胞毒類藥物等治療,仍不能緩解,以致病情遷延不愈者,此為難治性腎病。該類病人多以陰陽(yáng)兩虛,瘀水互結(jié)為證候特點(diǎn),故當(dāng)以溫腎養(yǎng)陰、化瘀利水法治之。
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