最近無論是網(wǎng)友還是患者前來就診的，問最多的是“賁門口松弛”能不能吃藥這種方法，今天為了更加明了講下“賁門口松弛”就通過一個案例跟大家分享一下!

門診來一個微胖的阿姨來看診，二十年來常常吃飽飯就覺得胸口熱熱的不舒服，喉嚨干，特別是晚上最為嚴重，從胃鏡發(fā)現(xiàn)他的胃鏡跟賁門都相當?shù)恼�常，食道也沒有明顯的灼傷，因為相當?shù)湫偷?a href='http://www.012509.com/bj/zz/' target='_blank'>癥狀，所以建議他藥物治療，并請她吃飯細嚼慢咽，降低每餐的食量。

半個月后他開心地回診，告訴我他多年的 癥狀都消失了，還帶來一個50歲女患者，鄰居的癥狀雖然時間只有半年但他的癥狀比鄰居嚴重很多。間斷反酸、燒心、腹脹反反復復，這半年來都是睡沙發(fā)的，整個人很憔悴，由于睡覺無法平躺，床就是一個裝飾品。藥物治療，也沒改善多少。我?guī)退�做了一個胃鏡賁門松弛、胃底息肉、慢性淺表性胃炎伴糜爛。當然，他需要進一步手術才可能治好。

兩位患者同時很疑惑的問我：胃食道逆流不就是一種病嗎?有那么復雜嗎?

民眾來門診看胃食道逆流，大約有三成的人一直好不了，反而變成全省名醫(yī)走透透，但卻沒有一個有用的困境，然后在自我放棄，接受沒得救的假現(xiàn)況，甚至憂郁失業(yè)等等，其實，胃食管逆流成因相當個人化，所以治療也是個人化的。

橫隔膜裂孔疝氣

橫隔膜裂孔就是在食道連接胃的交接口，橫膈膜會有個洞讓食管可以穿過去的洞，如果過大原本在橫隔膜底下的胃就會穿過這個裂孔跑到橫隔膜上面，而形成橫膈膜裂孔疝氣。特別是吸氣時最明顯，因為胸部的負壓會產(chǎn)生一股吸力將胃吸到胸腔里面去。

通常病患年級50歲以上或有肥胖的情形導致裂孔附近的肌肉退化，其實還包括腹壓升高、如重訓、慢性咳嗽、肥胖、劇烈嘔吐等等所致。有些病患則開過食道或胃的手術引起的，少數(shù)是先天性的。檢查可以用胃鏡看得出來，如果很嚴重的也可以由上消化道鋇劑攝影或者其他影像檢查來診斷，可分四種情形：常見的滑脫性疝氣、食道旁疝氣、綜合型疝氣以及第四類裂孔破太大、肚子里大腸也滑到胸腔造成呼吸困難。

現(xiàn)在就來談談四種賁門松弛，四種賁門松弛包括一種暫時性以及三種永久性。

1、胃食管變形：暫時性賁門松弛

第一種變形就是暫時性的賁門松弛，四成的逆流患者屬于第一型暫時性的賁門松弛，這也是最常見的情形。

基本上這樣的患者本身下食道括約肌的力量以及長度都沒有問題，也沒有所謂橫隔膜開口過大或是橫膈膜疝氣的情形，但他們通常都有某個問題引起胃脹起來，這種像氣球吹飽的胃會短暫性使賁門口食道括約肌變短，一般只要下食道括約肌短于2.7公分就可能失效，越短的括約肌越無法鎖住胃里的胃酸食物，結果胃的食物氣體就噴發(fā)到食道而引起逆流，尤其是坐著或躺在更嚴重。總要等到一兩個小時過去，胃的食物排的差不多時，胃又縮小起來，食道括肌的長度也正常了，這時就不會逆流了。

所以這樣的病人都是在吃飽撐著時才有明顯的癥狀，如果吃了巧克力、薄荷、抗組織胺等等食物更容易加重松弛癥狀。這一型病患只要改變了飲食習慣其實就可以戰(zhàn)勝胃食管逆流了。

2、胃食管變形：永久性賁門松弛但是沒有橫隔膜疝氣

永久性賁門松弛但沒有所謂橫隔膜疝氣(胃滑脫)的情形，三成以上的是屬于這樣的情形，這種病患通常就算改變飲食方式也無法完全斷藥，常常需要看醫(yī)師看拿藥吃才會覺得沒有這種癥狀，很多患者做胃鏡時，就可以看到賁門的開口像甜甜圈中間的洞一樣開得大大的，但卻沒有真正關緊過。這樣的病人需要長期吃藥或者做手術才有辦法治愈或控制癥狀。

3、胃食管變形：永久性賁門松弛但有橫膈膜疝氣

永久性賁門松弛同時也有橫膈膜疝氣，從下圖可以很清楚看到一部分胃跑到橫膈膜地上面了。這樣的病人在臨床上約兩成左右，癥狀通常比前面兩種還要嚴重，而且用藥物更難控制，常�？赡懿�發(fā)嚴重的胸口痛，灼熱感、食道持續(xù)灼傷引起狹窄、持續(xù)因為胃酸逆流到食管持續(xù)灼傷引起狹窄、持續(xù)因為胃酸逆流到氣管造成肺炎。如果已經(jīng)嚴重影響到生活品質則需要接受內視鏡或外科手術才有辦法了。

4、胃食管變形：永久性賁門松弛但有食管道旁疝氣

永久性賁門松弛同時也有食道旁疝氣，也就是賁門滑落到胸部，但因為橫膈膜實在開口太大而引起胃有部分的地方從裂孔上滑了。這樣的病患有可能不會有明顯的逆流情形，但卻會有上腹部不舒服的感受，也是可以借由手術就矯正的。

大家可以想想看，你究竟是哪一種賁門松弛呢?也許你經(jīng)歷了無數(shù)次的胃鏡，吃了無數(shù)次的千顆胃藥，但你可能重來沒有想過你應該要個別化的治療計劃，因為你的胃食道是逆流的病因可能很獨特，要得到好的治療，就需要了解自己究竟哪里出了問題。