胃腸道的息肉，大體上可以分為腫瘤性的和非腫瘤性的兩大類。對于腫瘤性息肉，有癌變的傾向，原則上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須切除，以絕后患。一些體積較大的良性息肉，由于會引起某些癥狀，或者會發(fā)生腺瘤性變化，也建議切除。但是，很多朋友對息肉切除不了解，比如擔心：

要開刀嗎?

要住院嗎?

會出很多血嗎?

切除后還需要注意什么?

今天咱們就聊聊這個話題。

一、為什么要切?

結腸息肉的切除意義主要有：

1、結腸癌預防：

切除后可有效阻斷腸癌的進程;

2、提高內科治療效果：

比如有的息肉會發(fā)生腹痛、腹瀉、便血等癥狀，內科用藥往往效果不佳，而切除后即可以消除癥狀;

3、后續(xù)復查和預防策略的確定：

根據(jù)切除的數(shù)量、病理性質、大小，以確定此后的復查頻度和方案，并指導預防。

而篩查策略的產(chǎn)生又與高低風險腺瘤評定和結腸鏡篩查間隔時間息息相關(下圖)：

低風險患者在治療后5～10 年內復查腸鏡，高風險患者在治療后3 年內復查腸鏡，若復查未見異常，時間間隔可延長至5～10 年。

低風險腺瘤：指 1 次結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn) 1～2 個管狀腺瘤，直徑均 <10mm;

高風險腺瘤：發(fā)現(xiàn)≥ 3 個腺瘤，或其中有1 個腺瘤直徑 ≥ 10mm，或有>1/3絨毛結構或高級別上皮內瘤變。

筆者的建議是：

無論什么性質的腺瘤，首次復查應該在術后6個月內：此后再遵循以上所述。

二、怎么切?不需要開刀

結直腸息肉的手術方法有很多種，主要分為三大類，即結腸鏡下切除、經(jīng)肛門手術切除和開腹手術切除。

結腸鏡下切除術又可以分為：

凝除術、鉗除術、圈除術、內鏡粘膜切除術(EMR)和內鏡粘膜下剝離術(ESD)。

1、絕大多數(shù)結直腸息肉不需要進行開腹手術，在結腸鏡下就可以切除。一般極少需要開腹手術。

2、對于腸鏡檢查時候發(fā)現(xiàn)的單個小息肉，可以直接用活檢鉗予以鉗除，俗稱“夾掉”。

3、常用的幾種內鏡下切除有：

小的息肉可以PSD熱活檢鉗凝除，

較大的息肉則可以用PSD熱活檢鉗鉗除，

帶蒂的息肉可以用圈套器圈除。

而大息肉和扁平的息肉則需要行EMR或ESD。

結腸息肉凝除術：通過結腸鏡插入一個帶電的PSD熱活檢鉗，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉燙死。不會有痛感，也不會出血。

結腸息肉鉗除術：通過結腸鏡插入一個帶電的PSD熱活檢鉗，將鉗子的兩個嘴張開后，夾住息肉，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉切下來。切下來的標本取出后送病理檢查。

結腸息肉圈除術：通過結腸鏡插入一個帶電的PSD圈套器，將圈套套在息肉的基底部，收緊圈套，通電后，利用電能產(chǎn)生的熱量將息肉切下來。切下來的標本取出后送病理檢查。圖4.EMR粘膜切除術：對于直徑接近于2cm的 IIa-c 型病變及部分 Is 病變，若直接圈套切除，可能造成全層損傷，通過黏膜下注射液體可增加病變隆起高度，減少圈套和切除難度。

EMR，即內鏡下粘膜切除術，是一種在結腸鏡下對無蒂的、平坦的息肉或早期癌癥進行切除的新技術。它通過往粘膜下層注射液體(甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍)， 將息肉抬起，然后用圈套器將息肉完整圈除