說起來，我對(duì)大便特別感興趣。所以說，醫(yī)生不同于一般人，我們消化科醫(yī)生在吃飯的時(shí)候談起大便照樣面不改色心不跳，不會(huì)嘔吐不會(huì)叫。我在門診看病，一定不能忘記問的就是大便的情況。主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：一是排便次數(shù)，一天幾次或者幾天一次;二是排便過程，比如痛快不痛快;三是排出大便的形態(tài)色澤氣味如何。

具體到每個(gè)方面，說起來都能講幾百字。每一種情況，都能給醫(yī)生辨證論治提供思路。單說第三條，大便的性狀，就又可以分成形態(tài)、色澤、氣味三個(gè)方面。老實(shí)講，我并不太在意大便的色澤，也許是我對(duì)這方面學(xué)習(xí)不夠深入、關(guān)注不夠，黑色的大便要警惕出血，但不黑的大便并不代表沒有出血，對(duì)于懷疑消化道出血的，還是查大便常規(guī)+潛血更準(zhǔn)確;綠色的大便可能代表消化不良，跟膽汁的參與有關(guān)系;醬色的大便從中醫(yī)角度講是胃腸濕熱的一種表現(xiàn)。對(duì)于大便氣味的辨證，我在臨床只問臭還是不臭，臭的多為濕熱食積，還有一些人會(huì)說大便酸臭，這在嬰幼兒中也很常見，這通常不是單純的食積，同時(shí)代表脾氣、脾陽不足，運(yùn)化不佳。

大便的形態(tài)，是我目前最感興趣的。從大的范圍分類，可以分成：偏干便、正常便(香蕉便)、偏軟便。偏干便又可以有程度的不同，比如略干還是便干成球，前干后稀還是整個(gè)都干，在辨證治療上是不一樣的。香蕉便當(dāng)然是最好的。

偏軟的便也有不同的分類，稀粘的還是稀散的，當(dāng)然稀的程度也有不同。沖馬桶的時(shí)候，一定要觀察自己的大便在水的沖刷下是什么樣的，是否經(jīng)受住了考驗(yàn)：一沖就散，漂浮在水中?還是粘在馬桶上，怎么沖都不下去?一沖就散通常是脾陽不足、脾氣虛弱，消化吸收不完全導(dǎo)致的，治療上可以服用參苓白術(shù)散合附子理中湯健脾溫陽化濕;而沖的時(shí)候粘在馬桶上不下去的，通常就是胃腸濕熱的確切表現(xiàn)，這種大便，顏色為醬色，味臭難聞，同時(shí)會(huì)有大便總是擦不干凈，特別費(fèi)紙的情況。

我在臨床中特別推崇使用葛根芩連湯，該方出自方書之祖《傷寒論》，原書為表里雙解劑，具有解表清里之功效，主治協(xié)熱下利，癥見身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促，但實(shí)際該方有更廣闊的應(yīng)用前景，在臨床中還可以用于治療糖尿病。葛根芩連湯由四味藥組成，葛根，黃連，黃芩，炙甘草，可以用來調(diào)治胃腸濕熱引起的口臭、口粘，大便不凈感、大便黏滯等，每用頗有效驗(yàn)，方子雖小，但攻補(bǔ)兼有，妙在一味葛根，貌似發(fā)表解肌，實(shí)則升舉脾胃清陽之氣，是該方的主藥。

胃腸濕熱證，貌似是一種實(shí)證，實(shí)際乃虛實(shí)夾雜，濕熱為實(shí)，脾虛為本。一度風(fēng)靡的紅豆薏米湯，在門診中詢問的很多，我為什么建議患者不要長(zhǎng)期服用呢，藥物食物都有自己的性味歸經(jīng)，這兩種藥都偏寒走下，濕熱患者長(zhǎng)期服用，會(huì)使本來就虛的脾胃更虛更寒，濕性本來就重濁下性，用了這兩種后氣更往下走，會(huì)加重癥狀。