甲狀腺癌是常見(jiàn)的癌癥之一，除了頸部曾經(jīng)暴露過(guò)多的輻射之外，碘過(guò)多或是不足、生活壓力跟污染之外，甲狀腺的自體免疫疾病、尤其是橋本氏癥( Hashimoto's disease)的患者，其實(shí)也是甲狀腺癌的好發(fā)人群之一，所以這類患者日常生活應(yīng)該要隨時(shí)注意自己甲狀腺狀況，避免惡化成甲狀腺癌。

一、什么是橋本氏癥

橋本氏癥是一種自體免疫的疾病，又稱橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎、慢性淋巴球甲狀腺炎，病因復(fù)雜，常常引起甲狀腺腫大以及甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為特異性甲狀腺自身抗體升高、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和其自身抗原特異性 T 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生、濾泡結(jié)構(gòu)的破壞。也可能跟家族史有關(guān)，或是被外界環(huán)境如污染、壓力等誘發(fā)，通常還會(huì)伴隨其他的自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

病理表現(xiàn)：甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成。

橋本氏癥好發(fā)在30歲左右的女性身上，由于身體的免疫系統(tǒng)會(huì)失調(diào)，產(chǎn)生甲狀腺的抗體，讓免疫細(xì)胞去攻擊甲狀腺，造成甲狀腺功能低下，但初期的時(shí)候癥狀并不明顯，是一個(gè)緩慢發(fā)生的疾病，而且癥狀并不特殊，所以很常找不出原因。

表現(xiàn)癥狀

甲狀腺功能低下癥狀

皮膚跟頭發(fā)變得干燥粗糙。

身體浮腫、變胖。

便秘。

莫名出汗、覺(jué)得身體虛弱。

手腳冰冷。

早上起不來(lái)。

月經(jīng)周期出現(xiàn)變化，可能變得頻繁、或是很久都沒(méi)來(lái)。

變得越來(lái)越容易疲累。

身體僵硬。

下肢無(wú)力。

莫名的低落、憂郁。

因?yàn)榧谞钕俟δ茏兊玫拖�，為了維持平常的作用，會(huì)代償性的變大，但屬于比較平均、雙側(cè)的腫大;但如果甲狀腺組織持續(xù)被攻擊而產(chǎn)生防御作用，細(xì)胞就會(huì)增生，產(chǎn)生局部腫大的結(jié)節(jié)，可能有一個(gè)部位或是多個(gè)部位都產(chǎn)生。

二、橋本氏病與甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)大約有5~10%的機(jī)率可能是甲狀腺癌，但良性的結(jié)節(jié)變成癌癥的幾率很小，只是不能否認(rèn)的確是個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的產(chǎn)生也是透過(guò)自體免疫、壓力、環(huán)境等因素，而且多半自行消失，如果一直處在容易長(zhǎng)結(jié)節(jié)的環(huán)境下，其實(shí)也是讓自己暴露在容易誘發(fā)癌癥的環(huán)境。

橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)診斷的不確切，極有可能使惡性病變貽誤最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，或使炎性病變?cè)庹`切從而導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷不僅僅是生理的，更嚴(yán)重的是心理的，往往持久且難以平復(fù)。

三、橋本氏癥與甲狀腺癌

目前可以知道橋本氏癥是甲狀腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因子，因?yàn)榧谞钕匍L(zhǎng)期處在發(fā)炎之下，很可能造成細(xì)胞病變，而最容易變成的甲狀腺癌是甲狀腺淋巴瘤，在日本的相關(guān)研究中，有橋本氏癥的人變成甲狀腺淋巴瘤的機(jī)會(huì)，比沒(méi)有橋本氏癥的人多非常多，大約有6成的甲狀腺淋巴瘤患者都有橋本氏癥。

不過(guò)依現(xiàn)有的資料庫(kù)來(lái)看，則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這么高的比例，但也可能是橋本氏癥的患者癥狀，跟甲狀腺淋巴瘤的癥狀實(shí)在太像，如果沒(méi)有做病理切片，很難完全區(qū)分二者。

所以對(duì)于橋本氏癥的患者來(lái)說(shuō)，即使服用了甲狀腺素的藥物，生活上沒(méi)有感覺(jué)到太多癥狀，還是建議要定期追蹤自己的甲狀腺情況，可能長(zhǎng)出新發(fā)的結(jié)節(jié)自己不知道;如果有轉(zhuǎn)成惡性的可能，也建議進(jìn)行手術(shù)切除。

四、針對(duì)橋本氏癥的治療

⑴保守治療:

多數(shù)橋本氏病病人除甲狀腺腫大外無(wú)特殊癥狀 , 一般無(wú)需處理 。

甲減明顯者可服甲狀腺素進(jìn)行替代治療。

伴甲亢者，其癥狀常為一過(guò)性，一般不主張用抗甲狀腺藥物，對(duì)病情較重者應(yīng)隨訪，必要時(shí)可用抗甲狀腺藥物，但劑量應(yīng)適當(dāng)，否則可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。甲狀腺功能低下者服用甲狀腺素替代治療 。

甲狀腺功能正常，無(wú)其他不適，甲狀腺腫大明顯，伴疼痛者可予腎上腺皮質(zhì)激素治療。

⑵外科處理:

①頸部有多發(fā)淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地較硬者，核素掃描為冷結(jié)節(jié)或腫塊質(zhì)硬韌，不能排除甲狀腺腺瘤或甲狀腺惡性腫瘤的可能，均有必要手術(shù)探查或活檢。

②診斷明確，有氣管壓迫征，但峽部腫大明顯，可手術(shù)切除。以免甲減的發(fā)生，應(yīng)控制甲狀腺的切除量。手術(shù)治療后，還需較長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)科治療和隨訪。

外科手術(shù)指征是 :

甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié),或觸及堅(jiān)硬腫塊不能排除甲狀腺癌的橋本氏病患者 ;

甲狀腺峽部腫大明顯,有氣管壓迫癥狀,需手術(shù)切除峽部、解除壓迫者;

術(shù)前診斷不清,懷疑橋本氏病者。

術(shù)中應(yīng)先活檢冰凍切片檢查,再?zèng)Q定手術(shù)方式,切勿先切除甲狀腺再行病理檢查;

術(shù)中確診為橋本氏病需切除甲狀腺時(shí),應(yīng)盡量控制甲狀腺的切除量,以減低術(shù)后甲減程度 。

五、總結(jié)

橋本氏甲狀腺炎是一種良性病變，以內(nèi)科保守治療為主，包括隨訪觀察、低碘飲食、補(bǔ)充左旋甲狀腺素片、調(diào)整免疫功能等。而且，基于橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌之間的相關(guān)性， 適時(shí)對(duì)橋本氏甲狀腺炎進(jìn)行必要的外科干預(yù)同樣需要引起臨床醫(yī)師重視。