當(dāng)高血壓患者“遇上”糖尿病，糖尿病就像是高血壓的“幫兇”，會讓患者“雪上加霜”。這是因?yàn)?型糖尿病患者普遍存在著胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高，高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥。

過高的胰島素不但可促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收，引起鈉潴留，而且還可刺激交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而使血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，加重高血壓患者心腦血管及組織器官的損傷。

那么合并糖尿病的高血壓患者選擇哪些降壓藥才能有效改善病情呢?

一、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

這一類藥可使胰島素的敏感性提高約11%，對老年人輕型高血壓具有良好的降壓效果，同時還可改善胰島素的敏感性。

對糖、脂質(zhì)代謝不僅沒有不良影響，還可以起到改善作用，對糖尿病并發(fā)高血壓患者是首選降壓藥，但腎功能不全者不宜使用。

此類藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利等。

二、利尿降壓藥

糖尿病并發(fā)高血壓患者多數(shù)有體液潴留，因此少量利尿降壓藥可明顯改善高血壓。

但利尿降壓藥可引起非胰島素依賴性糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，并使胰島素分泌減少，敏感性下降，從而使葡萄糖耐量惡化，還有可能影響尿酸及脂質(zhì)代謝。

因此不能作為首選藥物，可短期選用。如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米等。

三、鈣拮抗劑

如硝苯地平控釋片，能有效抑制鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力作用，從而能降低血壓。

但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少，尤其適合有缺血性心臟病、腦血管功能障礙的糖尿病并發(fā)高血壓患者。

鈣拮抗藥不影響糖及脂質(zhì)代謝，也是糖尿病并發(fā)高血壓患者首選的降壓藥。這一類藥物還有氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等。

四、血管擴(kuò)張藥

以肼屈嗪、雙肼屈嗪為代表的血管擴(kuò)張降壓藥，可能具有改善胰島素敏感性作用，但不影響葡萄糖耐量，同時又有血管擴(kuò)張作用，增加血流量。

因此，糖尿病并發(fā)高血壓患者可以選用這種藥物。糖尿病合并高血壓的患者，其心肌梗死、腦血管意外等不良事件的發(fā)生率，遠(yuǎn)高于無糖尿病的高血壓患者。因此選擇降壓藥的同時應(yīng)考慮藥物對血糖控制的影響，才能有效改善不良事件的發(fā)生率。